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Item La experiencia musical como factor curativo en la musicoterapia con pacientes con esquizofrenia crónica(2003) Murow Troice, Esther; Sánchez Sosa, Juan José; Jefa de la Unidad de Musicoterapia de la Dirección de Servicios Clínicos del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calz. México-XochimilcoEste artículo tiene por objeto examinar el empleo de la musicoterapia en la percepción de bienestar, según las respuestas de un grupo de pacientes de esquizofrenia durante y como consecuencia del tratamiento con musicoterapia. Un propósito adicional es describir cómo evoluciona la percepción del empleo y de la utilidad de la experiencia musical como recurso terapéutico y su relación con los cambios en los síntomas negativos obtenidos en evaluaciones con el PANSS. Para ello se estudiaron 15 sujetos con diagnóstico de esquizofrenia en fase crónica, de varios tipos. Este grupo formaba parte del Programa de Rehabilitación Integral de Pacientes con Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, en la Ciudad de México. Los sujetos del estudio formaban parte de una muestra mayor (N= 42) de pacientes con esquizofrenia asignados aleatoriamente a tres tipos de tratamientos psicosociales, de los cuales uno fue la musicoterapia. Los pacientes asistieron a un promedio de 35.8 sesiones de un total de 40 que incluía el programa (89.5%). Estas se llevaban a cabo dos veces por semana y duraban una hora. El trabajo del grupo lo conducía una musicoterapeuta certificada. En el trabajo con musicoterapia se emplearon técnicas de improvisación musical clínica. La improvisación musical clínica tenía por objeto mejorar la comunicación verbal y no verbal, brindar un medio a la autoexpresión, fomentar la interacción interpersonal, desarrollar habilidades para la interacción grupal, brindar estimulación sensorial y desarrollar la creatividad. Para evaluar tanto el bienestar de los pacientes a lo largo del tratamiento como su percepción de la experiencia en el trabajo con la música, se desarrolló una breve forma del registro de bienestar en la sesión de musicoterapia, que era llenado por los pacientes al principio y al final de cada sesión. En la primera parte del cuestionario, se les pedía que calificaran en una escala de 1 a 10 (de muy mal a muy bien), cómo se sentían al iniciar la sesión y cómo se habían sentido en la última semana. La segunda parte del cuestionario se respondía al final de la sesión, y en ella se le pedía al paciente que calificara cómo se sentía después de la misma y que señalara para qué le había servido el trabajo de improvisación con instrumentos musicales. A los pacientes también se les aplicó la escala de Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS). Los resultados indican, en general, que los pacientes informan de una mejoría en su sensación de bienestar a lo largo del tratamiento. Las respuestas muestran que, a partir del tercer mes de tratamiento, se encuentran diferencias significativas entre cómo se sentían cuando iniciaron y en ese momento del tratamiento. Esta sensación de bienestar permanece hasta el final del tratamiento. Aunque no se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del PANSS antes y después del tratamiento, sí se observó una tendencia y cercanía a la significancia en la escala de síntomas negativos. Asimismo, la correlación significativa entre la sensación de bienestar reportada por los pacientes y la disminución de los síntomas negativos indica que, cuanto menos síntomas negativos había, mayor era la sensación de bienestar. Los resultados de las evaluaciones de los pacientes de este grupo permiten afirmar que la musicoterapia ayuda a disminuir los síntomas negativos, como lo han informado Tang y colaboradores. En cuanto a la percepción de para qué les sirvió tocar los instrumentos, los porcentajes correspondientes permanecieron estables. Los aumentos más importantes incluyeron “divertirme”, con un aumento de 26.7% al final del tratamiento, y “encontrar una solución a mis problemas" (27.7% de aumento). Puede ser que sentirse mejor les permita disfrutar más de las actividades musicales lo cual, en este tipo de pacientes, es importante por la anhedonia que caracteriza a la enfermedad y que tanto afecta el funcionamiento social. La respuesta de que tocar los instrumentos les permite encontrar soluciones a sus problemas puede resultar del aprendizaje que se adquiere a lo largo del tratamiento y de experimentar el trabajo con la música como medio de mejoría. De ser así, éste podría considerarse como uno de los factores curativos en la musicoterapia, en que la música se considera un elemento principal más que secundario. La disminución en el porcentaje de las respuestas relacionadas de «relajarme» y «expresar mis sentimientos» podría indicar que el trabajo con la música, además de "catártico" como suele ser al inicio del tratamiento, permite un empleo más dirigido al desarrollo de habilidades sociales y a encontrar una forma de resolver algunas dificultades, sobre todo en el área interpersonal. El empleo de la musicoterapia en pacientes con esquizofrenia ha mostrado ser una intervención que genera resultados positivos para mejorar el funcionamiento de este tipo de pacientes. Los resultados obtenidos con los participantes del presente estudio muestran que los pacientes se van sintiendo mejor a lo largo del tratamiento. Los informes de los pacientes indican que cada vez se sienten mejor, frecuentemente aun desde el principio del tratamiento. Esta percepción de mejoría puede funcionar como factor para facilitar la permanencia y la participación activa en el tratamiento. La mejoría en la sensación de bienestar y su asociación con la mejoría en los síntomas negativos es uno de los efectos que ha mostrado tener la musicoterapia en pacientes con esquizofrenia. El hecho de que este efecto se presente gradualmente y permanezca a lo largo de los seis meses, o más, puede considerarse como un efecto importante de la musicoterapia. Asimismo, que muchos pacientes puedan emplear la experiencia musical como elemento curativo puede entrañar dos implicaciones relevantes. Por un lado, es probable que con la musicoterapia aparezcan cambios correctivos (sensoperceptuales, interpersonales, etc.), ligados precisamente a la experiencia con la música; por otro, las observaciones clínicas informales sugieren que los pacientes adquieren paulatinamente mayor capacidad para entender algunas de sus dificultades y tratar de encontrarles solución. Como ya se ha mencionado, la anhedonia es uno de los síntomas que más afectan el funcionamiento social. Si los pacientes son capaces de divertirse y disfrutar de esta experiencia, no es exagerado sugerir que han ocurrido cambios en su capacidad hedónica, con la concomitante disminución de algunos síntomas negativos. Es muy probable que la experiencia de la improvisación musical en una situación de grupo, en un ambiente relativamente relajado y de aceptación, sea un factor que fomente la sensación de bienestar como inicio de un mejor funcionamiento psicosocial. En este caso es de considerarse que la experiencia musical y la improvisación musical clínica, con todas sus características, constituyen importantes factores curativos, quizá esenciales en el empleo de la musicoterapia en pacientes con esquizofrenia crónica.Item Depresión en la esquizofrenia(1994) Gracia Perales, Sergio; Ortega Soto, Héctor A.El síndrome que acompaña generalmente a la esquizofrenia es la depresión. Estos síntomas depresivos han sido reconocidos y descritos desde la época de Kraeplin y Bleuler, pero su significado sigue siendo controvertido para el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que contribuyen al diagnóstico de un episodio depresivo mayor, no son necesariamente exclusivos de la depresión y se pueden sobreponer a los síntomas del síndrome negativo, de la aquinesia o a los síntomas prodrómicos de una recaída psicótica. Pese a que durante los últimos años se le ha dado más atención al estudio y manejo de la depresión en la esquizofrenia, aún es incierto el diagnóstico y tratamiento de esta entidad nosológica.Item Estudio de la autoestima en un grupo de niños(1988) Verduzco Álvarez-Icaza, Ma. Angélica; Investigadora Asociada "A", Clínica de Niños. División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquaitría, Calz. México-Xochimilco 101, tlalpan, 14370 México, D.F.La autoestima es un conjunto de actitudes y creencias que la persona va formando al enfrentarse al mundo. Esta es difícil de evaluar ya que hay ciertas dificultades importantes para medirla. Una de ellas se relaciona con la manera como se expresa la autoestima y depende de si es genuina su expresión. Las falsas autoevaluaciones pueden distorsionar conciente o incoscientemente la verdadera evaluación e invalidar las mediciones. Estas dificultades son mayores en los niños debido a que no pueden verbalizar abiertamente el concepto que tienen de sí mismos, por lo que en Estados Unidos, Stanley Coopersmith desarrolló un instrumento objetivo para que por medio de afirmaciones sobre la conducta, el mismo niño pudiera proporcionar las bases para evaluarlo. El cuestionario abarca cuatro áreas: la del propio individuo, la del hogar, la de la escuela y la social, que son de suma importancia para el funcionamiento de las personas. Una de las áreas que generalmente se afecta cuando es baja la autoestima es la escolar, y existe evidencia de que los niños con alta autoestima obtienen mejores resultados en el trabajo escolar que los niños con niveles más bajos de autoestima. Parece que los niños que creen tener mejores habilidades y que esperan trabajar bien, obtienen mejores resultados en la escuela, por lo que se ha considerado que los sentimientos positivos hacia uno mismo son elementales para motivar el aprendizaje. Dada la importancia que tiene la autoestima en los primeros años, se inició una investigación para analizar los principales aspectos de la autoestima de los niños de nuestro país con dos obejtivos: 1. Ver si la autoestima de los niños mexicanos puede medirse con el mismo instrumento que se utiliza en los Estados Unidos. 2. Ver si la autoestima es modificable en los casos en los que ésta es baja. Para conseguir el primer objetivo se procedió a hacer la traducción del inventario y a obtener los datos normativos para poder compararlos con los de un grupo de niños con niveles más bajos de autoestima y ver si ésta era modificable después de un tiempo de tratamiento. El segundo objetivo se consiguió aplicando el mismo inventario a 20 niños con trastornos de atención que nunca habían recibido tratamiento y a 20 niños con trastornos de atención que hubieran sido tratados por un periodo mínimo de 6 meses y máximo de un año. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: 1. que a pesar de que los puntajes son menores que los encontrados en la población norteamericana, el inventario puede medir objetivamente la autoestima de los niños si se utilizan los datos normalizados, con lo cual se pueden medir también diferentes poblaciones o diferentes tipos de patología, y usarse como instrumento de detección si se toman los casos cuyos puntajes estén por debajo de la media esperada. 2. La autoestima sí puede modificarse, como se observó en la población de niños con trastornos de atención, después de seis meses de tratamiento.Item Tratamiento farmacológico de las crisis de angustia(1988) De la Fuente, Juan Ramón; Sepúlveda, Javier; Ontiveros, Martha; Nicolini, Humberto; Berlanga, Carlos; Chávez, Enrique; División de Investigaciones Clínicas del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan 14370, México, D.F.Se presentan los resultados preliminares de un estudio multinacional en el que se evaluó la eficacia terapéutica del alprazolam en comparación con la imipramina y el placebo, en un grupo de más de 1,000 pacientes con crisis de angustia (ataques de pánico). El estudio estuvo diseñado en forma doble ciego, con un esquema de dosis flexibles previamente calendarizadas, para evaluar la eficacia, la tolerancia y la aceptabilidad del tratamiento. Los resultados muestran que ambos medicamentos tienen una eficacia similar, superior a la del placebo. El alprazolam parece actuar un poco más rápidamente y tener una mayor aceptación por parte de los pacientes, sobre todo durante las cuatro primeras semanas de tratamiento. Sin embargo, al cabo de ocho semanas no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos que recibieron medicación activa. El médico debe conocer las ventajas y desventajas de cada uno de estos medicamentos para poder seleccionar, de una manera adecuada, el que más convenga a cada paciente en particular.Item Densidad de los receptores dopaminérgicos tipo D2 en los linfocitos de los pacientes con esquizofrenia paranoide. Resultados preliminares(1988) Heinze, Gerhard; Ortega, Héctor; Benítez, Gloria; Forray, Carlos; Huerto, Lourdes; Galván, Gisela; De la Fuente, Juan Ramón; Salas, Carlos; División de Investigaciones Clínicas, Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan, 14370, México, D.F.Los estudios con tomografía por emisión de positrones y los estudios postmortem indican que por lo menos un grupo de pacientes esquizofrénicos experimentan un aumento en la densidad de los receptores para la dopamina (tipo D2) a nivel central. Recientemente Bondy y cols. informaron que este incremento también podría observarse en los linfocitos de estos pacientes y que, además, pudiera ser un marcador de vulnerabilidad, es decir, una característica que se hereda junto con la propensión a padecer la enfermedad. Es evidente que, de ser esto cierto, constituiría un hallazgo trascendental en el estudio de tan devastadora enfermedad. Con el fin de intentar repetir los hallazgos de esta autora, estamos realizando el siguiente estudio. Sujetos. Seis voluntarios sanos, sin historia personal ni familiar de enfermedad mental, evaluados mediante una entrevista no estructurada; nueve pacientes que en dos entrevistas satisficieron los criterios diagnósticos de esquizofrenia del DSM-III-R, según evaluadores independientes, y 19 familiares de los pacientes. De una muestra sanguínea de 60 ml. se extrajeron los linfocitos según el método de Bondy, y se llevó a cabo un ensayo de radiorreceptor para determinar la Bmáx y la KD con [3H] espiperona, en concentraciones que iban de 0.04 a 0.4 DM. La unión no específica se determinó mediante la adición de haloperidol 100 DM según la técnica descrita por Richelson. Los parámetros se calcularón con el programa LIGAND. Nuestros resultados preliminares sugieren que los pacientes con esquizofrenia son diferentes de los sujetos control y similares al grupo de padres y hermanos. Esta diferencia se presenta únicamente en la variabilidad pero no en la tendencia central.Item El antidepresivo amitriptilina en suero: extracción, análisis y cuantificación en serie por cromatografía líquida de alta presión(1986) Navarro, Ma. de la Luz; Santini, Miguel Angel; Guarneros, Araceli; Lara, Ma. del Carmen; De la Fuente, Juan Ramón; Bayón, Alejandro; Unidad de Desarrollo de Técnicas Analíticas para la Investigación en Psiquiatría y Neuroquímica IMP-UNAM e Instituto de Investigaciones Biomédicas UNAM.Se presenta un método para la determinación por cromatografía líquida de alta presión del antidepresivo tricíclico amitriptilina y su metabolito notriptilina, en suero, empleando doxepinacomo estándar interno. La purificación de la muestra se lleva acabo haciéndola pasar por una precolumna montada en el sistema cromatográfico. El soporte cromatográfico empleado es C18 y la fase móvil es trietilamina 30mM pH 5/ACN (67/33). La sensibilidad obtenida es de menos de 10 ng por inyección y el coeficiente de variación intraensayo para suero es de 4.3% para amitriptilina. El método presentado aquí, aunque resulta ligeramente más costoso que los procedimiento tradicionales de extracción, es más rápido y más reproducible, permitiendo la automatización del análisis.Item Biorretroalimentación y entrenamiento autogénico(1986) Plata, Lourdes; Aguirre, Roxana; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de PsiquiatríaLa biorretroalimentación, utilizada sola o en combinación con diferentes estrategias de relajación, ha sido cada vez más utilizada, pero al mismo tiempo muy criticada, por que los estudios en los que se ha aplicado tienen serias deficiencias metodológicas. Recientemente se ha utilizado la biorretroalimentación con mucho éxito en el tratamiento de la cefalea tensional, de la migraña y de la cefalea mixta. Para este fin, se ha usado la biorretroalimentación electromiográfica y de temperatura de la piel, combinada con entrenamiento en relajación progresiva, de Jacobson y entrenamiento autogénico, de Schultz. El presente estudio tiene dos objetivos principales: a) Comparar la eficacia del entrenamiento autogénico por sí solo, con esta técnica pero auxiliada por la biorretroalimentación electromiográfica. b) Determinar que tan factibles es aplicar estas estrategias en el tratamiento del asma bronquial. Aún no se presentan aquí resultados numéricos pero se habla de la mejoría reportada verbalmente por los pacientes.Item Detección oportuna de bebedores excesivos de alcohol(1986) De la Fuente, Juan Ramón; Kershenobich, David; Vargas, Florencia; Nuñez, Enrique; Celis, Antonio; Suárez, Enrique; León, Carlos; Landa, Eric; Instituto Mexicano de PsiquiatríaSe revisan algunos aspectos conceptuales y metodológicos en relación a la detección oportuna de sujetos que beben alcohol en forma potencialmente peligrosa. Se presentan los resultados de diversas investigaciones orientadas en este sentido, desarrolladas en nuestro medio por los autores, algunas de ellas en colaboración con la OMS. Un cuestionario autoaplicable de alcoholismo ha mostrado tener una buena especifidad y sensibilidad y con él se obtienen resultados similares tanto en México como en los Estados Unidos. Una bateria de pruebas de laboratorio relativamente sencillas (VCM, GGT, ASAT, ALAT, LAD), muestra, en términos generales, baja sensibilidad aunque su especifidad sea razonablemente buena. La identificación oportuna de estos sujetos tiene más posibilidades si se combinan ambas estrategias.Item Perfil clínico del paciente con crisis de angustia(1986) Sepúlveda Amor, Javier; Ontiveros, Martha P.; León Andrade, Carlos; Canetti, Alicia; Nicolini, Humberto; Pérez Amor, Juan; De la Fuente, Juan Ramón; División de Investigaciones Clínicas, Instituto Mexicano de PsiquiatríaEn la primera parte del artículo se revisan los criterios diagnósticos para las crisis de angustía, según la versión revisada del DSM-III, y otros aspectos clínicos del padecimiento, tales como la epidemiología, la historia natural, la etiología y el diagnóstico diferencial. Posteriormente se describen las características epidemiológicas y clínicas de 54 pacientes con crisis de angustia, que han sido manejados en la clínica de Estudios Especiales del I.M.P. En general, nuestros datos concuerdan con los reportados en la literatura, salvo en lo que respecta a la relación por sexo, que en nuestro grupo es prácticamente de 1 a 1 (26 hombres y 27 mujeres); este hallazgo se comenta en el artículo.Item Efecto potenciador de la amitriptilina sobre los analgésicos(1986) Lara-Muñoz, María del Carmen; Navarro, María de la Luz; Guarneros, Araceli; Plancarte, Ricardo; Bayón, Alejandro; De la Fuente, Juan Ramón; División de Investigaciones Clínicas del I.M.P.Se evaluó la eficacia de un antidepresivo tricíclico (amitriptilina) como potenciador de analgésicos en pacientes oncológicos terminales, con dolor resistente al tratamiento convencional. El estudio se realizó con un diseño doble ciego, controlado con placebo. El efecto del medicamento se determinó mediante tres índices: el dolor que sentía en el momento de la entrevista, el dolor que sentía habitualmente y el dolor más fuerte que sintió durante la última semana, los cuales se calificaron numéricamente. Se definió como mejoría una reducción de por lo menos el 25% del dolor manifestado al iniciar el tratamiento. Las diferencias entre ambos grupos fueron significativas, y únicamente en el grupo que tomó amitriptilina se observaron mejorías del 100%. Se comentan los resultados y los problemas que surgieron durante la realización de este tipo de estudios.