Artículos de revista
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Item Efecto terapéutico de las dosis umbrales de antipsicóticos(1993) Ortega-Soto, Héctor A.; Fernández de Estéfano, Anabella; De la Torre, Ma. del Pilar; Pinedo Rivas, Héctor; Chávez, José Luis; Moreno, Julia; Páez Agraz, Francisco; Brunner, Elizabeth; Apiquián, Rogelio; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.La adherencia del paciente esquizofrénico a su tratamiento farmacológico con frecuencia es inadecuada; al parecer la presencia de los efectos motores secundarios es el principal motivo. Aunque se recomienda utilizar las dosis mínimas efectivas de antipsicóticos, se ignora cuál es la magnitud de dichas dosis. Recientemente se ha propuesto que la dosis que produce efectos parkinsónicos apenas perceptibles por el clínico experimentado pudiera ser la dosis ideal. Para explorar si estas dosis llamadas umbrales, son tan efectivas como las dosis estándar de haloperidol fue que se desarrolló el presente ensayo doble ciego. Todos los pacientes tenían el diagnóstico de trastorno esquizofrénico o esquizofreniforme según los criterios del DSM-III-R y habían estado libres de medicamentos durante las últimas cuatro semanas. En la primera fase del estudio se determinó la dosis umbral para cada paciente. Se administró una dosis inicial de 1 mg/día de haloperidol que se incrementaba en 1 mg hasta que el paciente desarrollara síntomas extrapiramidales, definidos como una clasificación de entre 2 y 4 puntos en la escala de DiMascio para síntomas extrapiramidales. Una vez que se conocía la dosis para cada paciente este fue asignado al azar a uno de dos grupos: el primero recibía la dosis umbral más 20 mg de haloperidol, y el segundo la dosis umbral, más dos cápsulas con placebo. El estudio ciego tuvo una duración de 6 semanas durante las cuales los pacientes eran evaluados con la Escala Breve de Apreciación Psiquiátrica (BPRS) y la Escala de DiMascio; si el paciente presentaba SEP se le iniciaba biperidén a juicio del médico. Se incluyeron 20 pacientes en cada grupo, no existieron diferencias en la edad, en la proporción por sexo, ni en las puntuaciones basales del BPRS. Como era de esperarse, los sujetos del grupo que recibieron la dosis estándar presentaron SEP de mayor severidad y requirieron dosis mayores de biperidén; sin embargo, la disminución en la severidad de la sintomatología psicótica fue similar en ambos grupos. Nuestros resultados indican que las dosis bajas son tan efectivas como la estándar, pero producen menos síntomas secundarios. Esta observación puede redundar en un mejor manejo del paciente ezquizofrénico.Item Encuesta Mexicana del tratamiento de la esquizofrenia: patrones de prescripción y guía de manejo de los antipsicóticos(2004) Apiquián, Rogelio; Fresán, Ana; De la Fuente-Sandoval, Camilo; Ulloa, Rosa Elena; Nicolini, Humberto; Subdirección de Investigaciones Clínicas. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. México; rogelioapiquian@yahoo.com.mxDesde la introducción de los antipsicóticos atípicos, el tratamiento de la esquizofrenia ha registrado importantes avances. Es necesario contar con información de lo que acontece en nuestro medio en relación a la prescripción de antipsicóticos para crear guías de manejo fundamentados en las recomendaciones de grupos de expertos. Método: Se utilizó la traducción al español de la encuesta desarrollada por Rabinowitz para conocer los patrones de prescripción y preferencias en el uso de antipsicóticos por psiquiatras mexicanos. El cuestionario fue enviado por correo a 200 psiquiatras, del sector público y privado, de la Ciudad de México y Guadalajara. Resultados: Se observaron variaciones en torno a las recomendaciones de dosificación diaria de antipsicóticos en diferentes etapas de la esquizofrenia. El haloperidol fue considerado como primera opción para el tratamiento de síntomas positivos y la risperidona para el tratamiento de los síntomas negativos. Los antipsicóticos de segunda generación tuvieron ventaja sobre los antipsicóticos típicos en el manejo de los síntomas negativos, deterioro cognitivo y menores efectos extrapiramidales. Conclusiones: Aún cuando se proporcionó una breve guía de recomendaciones para el manejo de la esquizofrenia, es necesario realizar un consenso para estandarizar el tratamiento de la esquizofrenia. Uno de los principales obstáculos para la prescripción de los antipsicóticos de segunda generación es su elevado costo.Item Evaluación y tratamiento de la esquizofrenia en niños y adolescentes: una revisión actualizada(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Ulloa Flores, Rosa Elena; Sauer Vera, Tizbé Del Rosario; Apiquián Guitart, Rogelio; Psicofarmacología del Desarrollo, Hospital Psiquiátrico Infantil «Dr. Juan N. Navarro»; eulloa@hotmail.comLa esquizofrenia es un trastorno prevalente, crónico e incapacitante en niños, adolescentes y adultos. Las recomendaciones internacionales para su tratamiento en edad pediátrica incluyen programas de detección temprana y tratamiento farmacológico y psicosocial. El presente trabajo muestra una revisión actualizada de la eficacia y la seguridad de los anti psicóticos en niños y adolescentes, así como el efecto de las intervenciones psicosociales en el funcionamiento académico y social en pacientes con esquizofrenia de inicio temprano. La meta del tratamiento farmacológico es lograr un resultado óptimo a dosis mínimas efectivas del anti psicótico y tener el menor número de efectos secundarios. Deben de considerarse los antipsicóticos evaluados en estudios controlados en edad pediátrica. La risperidona, la olanzapina y el aripiprazol han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de la esquizofrenia en adolescentes; la clozapina ha mostrado mayor eficacia en el tratamiento de la psicosis resistente, sus efectos adversos deben de ser monitorizados durante su uso. El tratamiento psicosocial brinda información al paciente y su familia, promueve la adaptación y disminuye la comorbilidad para prevenir recaídas, por medio de programas de psicoeducación, psicoterapia y rehabilitación. Los programas de psicoeducación incluyen la información acerca de la enfermedad y sus causas, los tratamientos disponibles y los factores asociados a las recaídas. La psicoterapia puede darse en el contexto individual, familiar o grupal, de acuerdo a las necesidades del paciente. La terapia cognitivo conductual ha mostrado eficacia en la adaptación social, cognitiva y en la calidad de vida. Los programas de rehabilitación incluyen entrenamiento en habilidades sociales, rehabilitación cognitiva y un programa de acondicionamiento físico para promover el bienestar general del paciente y evitar la aparición de los efectos secundarios sobre el metabolismo. En conclusión, la esquizofrenia en niños y adolescentes requiere de tratamiento multidisciplinario a fin de mejorar el pronóstico de los pacientesItem Modificación de receptores a GABA-A durante la administración crónica de neurolépticos(1992) Chávez, José Luis; Heinze, Gerardo; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco No. 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, México, D.F.Los experimentos fueron realizados para valorar los efectos de la administración crónica de haloperidol, trifluoperazina, clorpromazina, pipotiazina y tioproperazina, sobre la unión al receptor del GABA. Las ratas fueron inyectadas de forma subcutánea por 21 días, con 3 mg/K de las diferentes drogas, dos días después de la última inyección, las ratas fueron muertas por decapitación, los cerebros fueron removidos y la corteza y el estriado, fueron disecados y homogenizados. 1) El tratamiento crónico con clorpromazina, pipotiazina y tioproperazina no provocó ningún cambio ni en la afinidad ni en el número de receptores en la corteza cerebral, como tampoco en el estriado. 2) La unión de flunitrazepam (Bmax) y la afinidad, se incrementaron por la administración de haloperidol y trifluoperazina; el incremento más pronunciado se encontró ocasionado por la administración de haloperidol y trifluoperazina. 3) El desplazamiento de flunitrazapam [3H] no se dio por ninguna de las drogas valoradas. 4) Esto sugiere que el continuo tratamiento con los diferentes neurolépticos, provoca alteraciones en diferente grado en las características básicas de los receptores a GABA, en la corteza cerebral de la rata.Item Amoxapine as an atypical antipsychotic: a comparative study vs risperidone(2005) Apiquian, R.; Fresan, A.; Ulloa, R.E.; De la Fuente-Sandoval, C.; Herrera-Estrella, M.; Vazquez, A.; Nicolini, H.; Kapur, S.; Department of Psychiatry, National Institute of Neurology and Neurosurgery Manuel Velasco Suarez, Av. Insurgentes Sur 3877, Mexico City, 14296 Mexico.; rogelioapiquian@yahoo.com.mx