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Item La medicina folklórica un estudio sobre la salud mental(Organismos Internacionales, 1991) Mas Condes, Carmen; Caraveo A., Jorge; Instituto Mexicano de PsiquiatríaDado que un aparte importante de la población con trastornos mentales no acude a solicitar atención médica, surge la necesidad de estudiar formas alternativas de curación que son frecuentes en México. Este estudio, intenta acercarse al problema. El trabajo de campo, de tipo exploratorio, con observación participante, lo realizamos en agosto de 1989, en un templo que está ubicado en la delegación de Xochimilco. Se escogió este lugar por tener una larga e importante tradición en la medicina folklórica. Asistimos a 32 curaciones y realizamos el mismo número de entrevistas a la gente que esperaba turno para pasar a ser vista por los médicos espiritualistas que allí prestan atención. Los resultados de éste trabajo, mostraron un 54% de probables casos con patología psicológica.Item La cédula de entrevista diagnóstica (DIS) en México, comunicación preliminar.(México, D.F. : Asociación Psiquiátrica Mexicana A.C., 1987) Ramos L., Luciana; Caraveo A., Jorge; González F., Catalina; Salgado P., Carlos; Investigadores del Departamento de investigaciones Epidemiológicas y Sociales del Instituto Mexicano de Psiquiatría.La confiabilidad y la validez del diagnóstico psiquiátrico son puntos clave en la investigación, tanto en la clínica como en la epidemiológica. Se han desarrollado con ese fin diferentes instrumentos, árboles de decisión y categorías diagnósticas. El Diagnostic Interview Schedule (DIS) es un instrumento relativamente reciente que, basados en los ejes 1y 2 del DSM III, fue creado por el National Institute of Mental Health (NIMH), con el fin de realizar investigaciones epidemiológicas en la población general. Esta entrevista no requiere para su calificación del criterio clínico del entrevistador, y por tanto puede ser aplicada por personal sin adiestramiento clínico previo. Las respuestas obtenidas son manejadas por un programa de cómputo para obtener un diagnóstico en términos del criterio DSM-III, del criterio de Feighner y del Research Diagnostic Criteria (RDC). La ventaja del DIS frente a otros instrumentos, como el PSE, radica en la posibilidad de elaborar diagnósticos actuales y de toda la vida, así como en el grado en que se han especificado las preguntas y minimizado el juicio clínico. Los síntomas positivos deben cubrir un mínimo de severidad y no ser explicables por el uso de medicina, drogas o alcohol, ni por alguna enfermedad física o lesión. El algoritmo implícito en cada pregunta es probado por un esquema de sondeo, en donde se especifica qué tipo de preguntas deben hacerse. En Estado Unidos se llevaron a cabo dos estudios acerca de la validez y confiabilidad del DIS en pacientes psiquiátricos hospitalizados, en pacientes de consulta externa, en ex-pacientes y sujetos normales obteniéndose resultados favorables. En el Instituto Mexicano de Psiquiatría se planeó en realizar en México un estudio de confiabilidad y validez de este instrumento en pacientes psiquiátricos hospitalizados y de consulta externa, con la versión en castellano que utiliza el NIMH en San Antonio, Texas. Para revisar su lenguaje, se tomaron como marco de referencia las versiones del instrumento en español: la de Los Angeles, la de Puerto Rico y la de Perú. Posteriormente se procedió a realizar un estudio piloto en la población en que se llevaría a cabo el estudio definitivo. El instrumento fue aplicado por un solo entrevistador durante un lapso de un mes. Esta es una comunicación preliminar en la que se reportaron los resultados del estudio con el fin de mostrar la adecuación del lenguaje en el instrumento, la duración de la entrevista de la información de los sujetos entrevistados, comparando los diagnósticos DIS basados en los criterios DSM-III y en el criterio clínico. Por tanto, nuestro interés radica más que en los aspectos cuantitativos, en los cualitativos necesarios para tener un acercamiento antes del estudio definitivo. En general, la experiencia fue favorable, a excepción de las dificultades que se presentaron en los pacientes psicóticos agudos, las cuales se comentan ampliamente.Item Evaluación de la salud mental ocupacional(México : Instituto Nacional de Salud Pública, 1985) Caraveo, Jorge; Calatayud, Adolfo; López M., Salvador; Investigadores de la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales.Para evaluar la salud mental de los trabajadores, los autores estructuraron una entrevista psiquiátrica utilizando ítems de dos instrumentos estandarizados empleados en estudios epidemiológicos. La validez concurrente de los resultados se determinó comparando los hallazgos frente a dos criterios clínicos de casos psiquiátricos, así como empleando al ausentismo como indicador del desajuste laboral. Se discute el valor del instrumento y posibles formas de empleo para desarrollar esta línea de investigación.Item El uso de servicios y las recaídas de los pacientes alcohólicos en tratamiento. Resultados de un seguimiento telefónico(1999) Solís, Luis; Cordero, Martha; Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares (CAAF). Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101El estudio de las recaídas es importante para desarrollar mejores servicios de tratamiento, con la consecuente disminución de los costos de la atención a la salud. Poco se sabe sobre lo que determinan las recaídas y los problemas asociados. Este estudio explora algunas variables durante el curso del postratamiento: el uso de los servicios y su relación con las recaídas de los pacientes alcohólicos. Se dan los resultados de una escuesta telefónica a 184 pacientes alcohólicos y sus familiares en un centro de tratamiento especializado de la ciudad de México (CAAF). Se entrevistaron 92 pacientes que asistieron al CAAF entre enero y junio de 1997. Se analizaron las variables sociodemográficas, los patrones de consumo y las actitudes respecto al tratamiento recibido y a la calidad de la atención. Se construyeron modelos de regresión lineal simple y múltiple. Los resultados muestran que los usuarios del CAAF padecen cuadros severos y recurrentes de dependencia al etanol. Los indicadores de la dismunución de su consumo sugieren que hubo una mejoría atribuible al tratamiento. En los modelos de regresión múltiple, la percepción de la utilidad del tratamiento se correlacionó con la permanencia del paciente en él, con su disposición de acudir nuevamente a tratamiento y con su percepción de la buena calidad de la atención, pero también con un menor consumo de mg de alcohol en el postratamiento. A su vez, la percepción del patrón de consumo después del tratamiento se corre-lacionó con la percepción del paciente de haber recibido una buena atención y de la utilidad del programa. Se comenta sobre la importancia que tiene la severidad de la adicción para determinar la intensidad del tratamiento que se dará. Observándose que mientras mejor sea la percepción de la utilidad de un programa, mejor será la adhesión al tratamiento. Se sugiere diseñar modelos que expliquen el uso de los servicios y la posibilidad de acudir nuevamente a los mismos, por medio de indicadores de satisfacción, expectativas y resultados del tratamiento. Se concluye sobre la importancia que tiene considerar el curso del período de postratamiento mediante los indicadores del consumo de alcohol: la frecuencia con la que beben, el tipo de bebida, la cantidad en mg de alcohol que ingirieron y el tiempo que permanecieron en abstinencia. El artículo considera que la calidad de la atención percibida es un indicador que, junto con los de eficiencia y eficacia, puede ser útil para evaluar los sistemas de tratamiento. La investigación demostró que la probabilidad de que un paciente acuda nuevamente a tratamiento está en proporción terapéutica. La disposición de asistir de nuevoa tratamiento, junto con una actitud positiva sobre el servicio, y la disminución de la cantidad de alcohol ingerida, pueden ser predictores de la disminución de la adicción. A su vez, tanto el número de días del mes anterior en que bebió, como la cantidad de alcohol, estimada en mg, que tomó en cada ocasión, podrían considerarse como buenos predictores de los patrones de consumo de alcohol. Se observó que la reducción de la frecuencia con que bebió y de la cantidad ingerida estuvieron relacionadas con una actitud favorable hacia el tratamiento. Por último, se considera que el seguimiento es un proceso indispensable para evaluar los servicios de atención al alcohólico por el valor predictivo de las recaídas como determinante del uso de los servicios de atención.Item La dependencia y los problemas asociados con el consumo de drogas en México(1995) Villatoro Velázquez, Jorge A.; Medina-Mora, María Elena; López Lugo, Elsa K.; Juárez García, Francisco L.; Rivera Guevara, Edith; Investigadores del Instituto Mexicano de PsiquiatríaEn este trabajo se presentan las prevalencias de los usuarios con síndrome de deprendencia y con problemas asociados con el consumo de drogas, así como los predictores sociodemográficos y de hábitos de consumo que conllevan a que un usuario desarrolle la dependencia. La investigación forma parte de la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA), realizada por el Instituto Mexicano de Psiquiatría y la Dirección General de Epidemiología, que se llevó a cabo en población urbana de 12 a 65 años con lugar fijo de residencia. La escala para evaluar los problemas asociados al consumo de drogas (EPACD), consistió de 18 reactivos que evaluaron el área psicológica, de dependencia, sociofamiliar, que se aplicó en su totalidad a los 522 usuarios con que se conformó la muestra final de este estudio. En general, los resultados de la presente investigación, indican que los usuarios reportan con más frecuencia tener problemas psicológicos (33.8%) asociados a su consumo. Con respecto a los predictores del síndrome de dependencia a las drogas, en donde se empleó la técnica estadística de regresión logística, se encontró que aun cuando existen diferencias importantes en la distribución sociodemográfica de estos sujetos (quienes son hombres menores de 25 años y con estudios de preparatoria, presentan más el síndrome), el poliuso y la frecuencia de consumo son los principales predictores. Finalmente, el hallazgo más relevante es que el consumo problemático no es una dimensión separada del consumo de drogas. Aspecto que traducido en aplicaciones prácticas, indica que las acciones encaminadas a reducir el consumo (programas de prevención), tendrán un impacto directo en la reducción de los problemas y la sintomatología de dependencia que presente el usuario de drogas.Item Características psicopatológicas de la población urbana adulta en México. Resultado de una encuesta nacional en hogares(1994) Caraveo, Jorge; Medina-Mora, Ma. Elena; Rascón, María Luisa; Villatoro, Jorge; López, Elsa Karina; Juárez, Francisco; Gómez, Mario; Martínez, Nora Angélica; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.El presente trabajo constituye el primer estudio en México que intenta obtener la prevalencia de trastornos psiquiátricos específicos en la población general, a través de una encuesta en hogares. La información procede de una submuestra de la población adulta en áreas urbanas del país incluida en la Encuesta Nacional de Adicciones. El instrumento empleado se contruyó a partir de reactivos incluidos en diferentes instrumentos de fácil aplicación y compresión. El manejo de la información siguió los criterios básicos establecidos en el sistema PSE-CATEGO, así como lineamientos del DSM-III, los cuales se explican detalladamente. Los objetivos fueron: obtener el perfil sindromático yendo de lo menos a lo más específico, y en estos últimos, siendo semejante la distribución por sexo. En cuanto a las clases diagnósticas, las alteraciones afectivas bipolares fueron similares por género, mientras que los trastornos depresivos mayores, así como la neurosis depresiva, predominaron en las mujeres. La clase diagnóstica sugestiva de un probable trstorno esquizofrénico fue similar por género y alconzó una prevalencia del 1.0%. En general, los hallazgos del estudio resultaron muy similares a las cifras reportadas en estudios epidemiológicos recientes. Tomando en cuenta sólo a los trastornos de mayor severidad y con mayor certeza de definición, la población adulta afectada alcanzó entre 15 a 18%.Item Inhibición de la MAO plaquetaria en un estudio comparativo doble ciego entre la moclobemida y la tranilcipromina, en los pacientes con depresión(1991) Heinze, Gerhard; Moreno, Julia; Bauer, Joachim; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.La moclobemida (RO 11-1163) es un nuevo inhibidor selectivo de la MAO con un tiempo de acción breve. Inhibe preferentemente la acción de la MAO de tipo A, no presenta efectos anticolinérgicos y no interactúa con la tiramina. En este estudio se incluyó a 14 pacientes con enfermedad depresiva, clasificada de acuerdo con el DSM-III-R. Seis pacientes fueron asignados aleatoriamente para recibir moclobemida, y los ocho restantes recibieron tranilcipromina en un diseño doble ciego. La duración del estudio fue de 5 semanas. Los pacientes fueron evaluados con la EDH (Escala de Depresión de Hamilton) los días 0, 3 y 7, y después semanalmente. Las dosis máximas fueron 300 mg/día de moclobemida y 30 mg/día de tranilcipromina. La técnica empleada para detectar la MAO en plaquetas periféricas, permite obtener elevadas ganancias de plaquetas estables. La actividad MAO se midió por medio de una técnica microfluorimétrica. Se hicieron algunas variaciones en las técnicas de laboratorio que se habían usado en estudios anteriores, con el fin de mejorar algunas de sus propiedades. Después de 28 días no se encontraron diferencias en la efectividad clínica de ambos medicamentos. Todos los pacientes presentaron una buena respuesta clínica, aunque hubo una gran variabilidad intersujetos en los niveles de inhibición MAO. El grupo que recibió moclobemida presentó niveles de inhibición de la enzima MAO de aproximadamente 25% el día 14 y de 45% el día 28. En el grupo que tomaba tranilcipromina se observó una inhibición del 90%, mientras que el grupo de moclobemida presentó niveles significativamente más bajos de inhibición de la MAO plaquetaria, lo cual se debe a su propiedad de inhibir principalmente la MAO A y parcialmente la MAO B, cuyos niveles se miden en plaquetas.Item La efectividad de la S-adenosilmetionina para reducir el tiempo de inicio de la acción de la imipramina(1991) Berlanga, Carlos; Ontiveros, Martha; Esnaurrízar, Ramón; Sentiés, Héctor; Chávez, Enrique; Bauer, Joachim; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, méxico, D.F.La sulfa-adenosilmetionina (SAM) es una sustancia fisiológica distribuida en todo el organismo, cuya función principal es la de donación de metilos. En este sentido participa en diversas funciones, incluyendo el metabolismo de neurotrasmisores en el sistema nervioso central y en la regulación de las membranas. Inicialmente se experimentó su administración exógena en pacientes esquizofrénicos, encontrando que mejoraban en relación con sus condiciones afectivas. Esto motivó que posteriormente se intentara utilizarla específicamente en pacientes deprimidos. Desde entonces ha aparecido una gran diversidad de estudios, tanto abiertos como controlados, en los que se ha determinado la eficacia antidepresiva de la SAM comparada con el placebo, así como con una serie de diversos antidepresivos. Se ha demostrado que la sustancia es superior al placebo, y que tiene una eficacia similar a la de otros medicamentos para la supresión de los síntomas depresivos. En todos estos estudios se corroboró que el SAM tiene un inicio de acción más rápido que el resto de los antidepresivos y además no produce efectos secundarios. En el presente estudio se determinó valorar si la administración simultánea de SAM por vía parenteral, junto con la imipramina oral, puede acortar el tiempo de inicio del efecto antidepresivo. Para tal fin se seleccionaron 40 pacientes con depresión mayor que no hubieran respondido a una fase anterior de administración de placebo. A todos se les administró imipramina por via oral, a una dosis fija de 150 mgs diarios. La mitad de los pacientes recibieron 200 mgs diarios de SAM por vía intramuscular durante 14 días, y el resto recibió placebo por la misma vía durante ese mismo periodo de tiempo. Se hicieron evaluaciones cada 2 días para determinar la tolerancia al tratamiento, y cuándo se iniciaba el efecto antidepresivo. Al final de los 14 días se encontró que el grupo que recibió SAM tendió a disminuir más rápidamente sus manifestaciones depresivas, en comparación con el grupo que recibió placebo. sin embargo, la diferencia no fue significativa sino en algunas evaluaciones. A las tres semanas de tratamiento, el efecto antidepresivo había sido similar en los 2 grupos. No hubo diferencias a lo largo del estudio en cuanto a efectos secundarios. Es factible que la SAM pueda ser útil para ciertos pacientes en quienes se requiera que se inicie rápidamente el control de sus síntomas.Item Situación epidemiológica del tabaquismo en México : una comparación entre la encuesta nacional de salud y la encuesta nacional de adicciones(1990) Tapia Conyer, Roberto C.; Lazcano Ramírez, Federico Miguel; Medina-Mora, María Elena; Solache, Graciela; León, Graciela; Otero, Blanca Rosa; Rascón, Ma. Luisa; Sepúlveda, Jaime; Dirección General de Epidemiología. Secretaría de Salud.Se presentan los resultados acerca del consumo de tabaco obtenidos a través de la Encuesta Nacional de Salud (ENA); realizadas en 1986 y 1988 respectivamente. Ambas investigaciones forman parte del Sistema Nacional de Encuestas de Salud (SNES) y su desarrollo muestral se desprende del Marco Muestral Maestro (MMM). No obstante, la Encuesta Nacional de Salud es un estudio nacional con capacidad para "desagregar" su información a nivel estatal; su ámbito de estudio fue la población urbana y rural. La unidad de observación se conformó con los habitantes de las viviendas seleccionadas. El cuestionario fue diseñado para registrar la información de cada individuo en entrevista directa o en ausencia, a través de un informante calificado. El consumo de cigarrillos se investigó en la población de 12 años y más, a partir de un reactivo único compuesto en el que se consignó la cantidad de cigarrillos consumidos por el entrevistado. La Encuesta Nacional de Adicciones es también un estudio nacional diseñado para "desagregar" su información en cinco regiones. Su ámbito de estudio fue la población urbana de 12 a 65 años de edad. La unidad última de selección - y de observación - fue un individuo elegido aleatoriamente dentro de cada vivienda en muestra. El cuestionario fue diseñado para obtener la información del individuo seleccionado en entrevista directa y confidencial. El capítulo de tabaco estuvo constituido por 28 reactivos compuestos, a través de los cuales se investigó su condición ante el hábito, la frecuencia y cantidad de cigarrillos consumidos y las actitudes y valores del entrevistado ante el hábito de fumar. En la Encuesta Nacional de Salud el total de la población estudiada en el grupo de 12 años y más, fue de 55'705,390 individuos. De estos, 9.5 millones fueron identificados como fumadores activos, lo que indicó una prevalencia nacional de 17.5 por ciento de fumadores. La proporción de quienes fuman de 1 a 10 cigarrillos por día fue de 68.2 por ciento. En contraposición, la prevalencia de aquellos que consumen de 11 a 20 cigarrillos, al día es cuatro veces menor y el número de fumadores que consumen más de 20 cigarrillos, también llamados "dependientes del tabaco" ó "fumadores fuertes", es de 2.8 por ciento, cifra nueve veces menor a la de los fumadores leves. Los resultados de la Encuesta Nacional de Adicciones indican que, por sexo, en el medio urbano los hombres fuman dos veces más que las mujeres. Sin embargo son los varones quienes abandonan en mayor número el hábito, aunque la proporción de mujeres ex-fumadoras sea mayor que la de fumadoras activas. Al ordenar a los fumadores por grupos de edad y sexo, se aprecia que la mayoría se encuentran en el grupo de 18 a 29 años con 38.0 por ciento, llama la atención que a partir del grupo de 15 a 17 años de edad aparecen mujeres fumadoras con 4.1 por ciento del total de fumadores, mientras que cerca del uno por ciento de los hombres entre los 12 y los 14 años de edad ya refieren ser fumadores activos. Entre los datos más relevantes resalta que la mayoría de los fumadores se inicia entre los 20 y los 29 años de edad (29.5 por ciento). Sin embargo el hombre se inicia a una edad más temprena que la mujer.Item Investigación acerca de los posibles factores que influyen en la percepción de la empatía por el paciente en psicoterapia(1990) Chávez León, Enrique; División de Servicios Clínico. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Tlalpan, 14370, México, D.F.El concepto de EMPATIA tomó importancia para el psicoanálisis y la psicoterapia por las contribuciones de Heinz Kohut, aunque previamente otros autores como Reik, Fenichel y Noy la habian descrito y caracterizado. El abordaje que se ha hecho de la empatía se ha seguido tres vías: definirla, determinar su papel en el proceso de la psicoterapia, y recientemente, estudiar su naturaleza biológica. El objetivo de este estudio es determinar los factores relacionados con el paciente y el tratamiento, que pudierna influir en el grado de empatía que el paciente percibe del terapeuta. El estudio describe los hallazgos observados en diecinueve pacientes de la Consulta Externa del Instituto Mexicano de Psiquiatría, que han recibido tratamiento psicoterapeútico además de farmacológico, por cursar con un trastorno del afecto deacuerdo a los criterios del DSM III. Se les aplicó la escala de Empatía del Inventario de Relación de Barrett-Lennard; se consideraron las características demográficas de la muestra, las características del trastorno afectivo, incluyendo la severidad, la presencia de un trastorno de la personalidad concomitante, así como tipo y tiempo de tratamiento. Los factores que influyeron en la percepción de la empatía fueron la escolaridad y la menor frecuencia de citas. La mayor parte de la varianza estuvo dada por el sexo, la escolaridad, el diagnóstico, el tratamiento combinado y la frecuencia de citas. En la discusión se analizan los elementos posiblemente relacionados con los hallazgos.