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Item Association between 5-HTTLPR polymorphism, suicide attempt and comorbidity in Mexican adolescents with major depressive disorder(Fundación Juan José López-Ibor, 2019) Sarmiento-Hernández, Emmanuel I.; Ulloa-Flores, Rosa E.; Camarena-Medellín, Beatriz; Sanabrais-Jiménez, Marco A.; Aguilar-García, Alejandro; Hernández-Muñoz, Sandra; Child Psychiatric Hospital “Dr. Juan N. Navarro”. Mexico City; camare@imp.edu.mx (Beatriz Camarena Medellín)Item Cross-national prevalence and factors associated with suicide ideation and attempts in older and young-and-middle age people(Taylor & Francis Group, 2019) Cabello, Maria; Miret,Marta; Ayuso-Mateos, José Luis; Feliz Caballero, Felix; Chatterji, Somnath; Tobiasz-Adamczyk, Beata; Haro, Josep Maria; Koskinen, Seppo; Leonardi, Matilde; Borges, Guilherme; Department of Psychiatry, Universidad Autonoma de Madrid, Arzobispo Morcillo, Madrid; guibor@imp.edu.mx (Guilherme Borges)Item Suicide ideation and behavior in Mexico: Encodat 2016(Instituto Nacional de Salud Pública de México, 2019) Borges, Guilherme; Orozco, Ricardo; Villatoro, Jorge; Medina-Mora, María Elena; Feliz, Clara; Díaz-Salazar, Jessica; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Mexico City, Mexico.; guibor@imp.edu.mxItem El polimorfismo 5-HTTLPR y el intento suicida en adolescentes deprimidos(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, C.P.14370, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000, 2014) Sarmiento Hernández, Emmanuel I.; Ulloa Flores, Rosa Elena; Brenes Prats, Mirna Esthela; Camarena Medellín, Beatriz; Aguilar García, Alejandro; Hernández Muñoz, Sandra; Servicio de Consulta Externa. Hospital Psiquiátrico Infantil “Juan N. Navarro”; eulloa@hotmail.comLa Organización Mundial de la Salud reporta que el suicidio es la tercera causa de muerte más frecuente para jóvenes de 15 a 24 años de edad y la sexta causa de muerte para niños de cinco a 14 años de edad. Los trastornos del estado de ánimo, particularmente la depresión, son los responsables de la mayor parte de los suicidios consumados. Este mayor riesgo de suicidio se ha encontrado en adultos y adolescentes. Existe cada vez mayor evidencia respecto de la hipótesis de que la conducta suicida tiene una fuerte contribución genética. Varios estudios han reportado una asociación positiva entre el genotipo “SS” y el alelo “S” del polimorfismo 5-HTTLPR del gen del transportador de serotonina y la conducta suicida. Objetivo. El objetivo del presente trabajo fue establecer la asociación de las variantes polimórficas del gen del transportador de serotonina en pacientes adolescentes deprimidos con y sin antecedente de intento suicida y determinar si la presencia del genotipo “SS” estaba asociada a características específicas de la depresión. Método. La muestra estuvo conformada por 53 adolescentes con diagnóstico de depresión. El diagnóstico se realizó con la entrevista diagnóstica semi-estructurada K-SADS-PL. Para la extracción del ADN genómico se obtuvo una muestra de sangre de cada uno de los pacientes. Resultados. El análisis genético de las frecuencias de genotipos y alelos no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. Sin embargo, aquellos pacientes con el genotipo “SS” tenían mayor frecuencia de desesperanza. En los pacientes con este genotipo también se encontró mayor número de intentos suicidas. Conclusiones. No se observaron diferencias en la frecuencia de alelos entre pacientes con y sin intento suicida; sin embargo, el genotipo “SS” se asoció a algunas características de la depresión.Item Indicadores psicosociales asociados con la ideación suicida en los adolescentes(1995) González-Forteza, Catalina; Jiménez Tapia, Alberto; Gómez Castro, Cecilia; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales, Instituto Mexicano de Psiquaitría, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.En el presente trabajo, el malestar emocional se refiere a la ideación suicida, misma que refleja un nivel de conflicto interno frecuentemente asociado con desesperanza y depresión (Levy y Deykin, 1989), y con intentos de suicidio (Kosky, Silburn y Zubrick, 1990). En investigación, se ha estudiado más a los parasuicidas y suicidas, que aquéllos con ideación suicida, a pesar de estar intimamente relacionados con la tendencia suicida. Por ejemplo, Rotheram-Borus (1993) encontró que de los adolescentes con ideación suicida, el 37% habia intentado matarse anteriormente. De hecho, se considera que uno de los mejores predictores de suicidio consumado es haberlo intentado anteriormente. Dada la importancia de la ideación suicida en los jóvenes, en el presente trabajo se reporta el impacto de las variables psicosociales como: estrés cotidiano, características de personalidad y del ambiente social, sobre la ideación suicida en los adolescentes en la Ciudad de México. La muestra quedó constituida por 423 estudiantes de secundaria. El procedimiento de muestreo fue no probabilístico e intencional para cumplir con las cuotas proporcionales por género, grado escolar y tipo de escuela (oficial-particular). A fin de probar un modelo conceptual de estrés psicosocial derivado de Castro y Cervantes ( 1985 ), se aplicaron los siguientes instrumentos: estrés cotidiano familiar y social, autoestima, locus de control, impulsividad, relación con padre y madre, recursos de apoyo, sintomatología depresiva e ideación suicida. En el trabajo se reporta la aplicabilidad por sexo de los instrumentos y los análisis de regresión múltiple. Los resultados obtenidos permiten considerar que para prevenir el malestar depresivo y la ideación suicida en adolescentes, se requiere de aproximaciones por género que satisfagan sus necesidades y demandas psicosociales.Item Evolución reciente del suicidio en México: 1970-1991(1994) Borges, Guilherme; Rosovsky, Haydeé; Caballero, Miguel Angel; Gómez Castro, Cecilia; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales, Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.Este trabajo presenta información sobre la evolución del suicidio para la población mexicana durante el período del 1970 a 1991, utilizando los certificados de defunción, así como los datos censales. En 1970 hubo 554 defunciones por suicidio registradas en la República, en ambos sexos, cifra que ascendió en 1991 a 2120 lo que representa un aumento de 282%. Durante le mismo período, la tasa de suicidios en ambos sexos pasó por 1,13 por cien mil habitantes a 2,55 en 1991, indicando un aumento de 125%. En términos de la mortalidad proporcional, el suicidio pasó del 0.11% la 0.52% de todas las defunciones. Sin embargo, este aumento es más notable en la población masculina, en la que la tasa se incrementó en 170% durante ese período, contra 70% en la población femenina. Entre la población afectada, las tasas más elevadas se encuentran, por regla general, en la población mayor de 65 años de edad, aunque hay incrementos constantes en las tasas de la población más joven. Existen diferencias significativas entre las tasas registradas en los distintos estados de la República. En 1990, el estado de Aguascalientes y el de Baja California Sur registraron las tasas más bajas mientras que la más alta se reportó en Tabasco, con 9,31 por cien mil habitantes. Tomando en cuenta el sexo, la tasa más baja se registró en Aguascalientes y en Baja California Sur en ambos sexos, mientras que Tabasco reportó las tasas más altas de suicidios tanto en hombres como en mujeres, 16,39 y 2,24, respectivamente. El sureste del país es el más afectado por este problema, y la zona noroeste, la de menor incidencia.Item Trastornos emocionales en población urbana mexicana: resultados de un estudio nacional(1992) Medina-Mora, María Elena; Rascón, María Luisa; Tapia E., Roberto; Mariño, María del Carmen; Juárez, Francisco; Villatoro, Jorge; Caraveo, Jorge; Gómez, Mario; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.En este trabajo se presentan los resultados de un estudio a nivel nacional sobre trastornos mentales como depresión, ideación suicida, intento de suicidio y utilización de servicios formales e informales. Los resultados provienen de un estudio nacional de hogares de población urbana mayor de 18 años, que se llevó a cabo en una submuestra de la Encuesta Nacional de Adicciones. Como hallazgos relevantes pueden mencionarse los siguientes: el 34% de la población estudiada presentó uno o más síntomas de depresión durante el mes anterior al estudio. Un 13% de la población presentó sintomatología depresiva severa con importantes variaciones de acuerdo con el género -17% de las mujeres en comparación con 8.5% de los hombres. En cuanto a la ideación suicida, la han reportado entre el 10% y el 14% de la población total; sin embargo, solamente 1.9% indicó haber estado a punto de quitarse la vida y 1.6% intentó suicidarse. Los intentos de suicidio ocurrieron significativamente en mayor número entre los jóvenes, en tanto que la depresión fue más frecuente en la población de más edad. Respecto al tipo de ayuda, se observó que los familiares y amigos constituyen el primer recurso al que acude la población cuando padece de problemas emocionales; la automedicación fue el segundo recurso; éste es significativamente mayor entre los deprimidos. Las razones más importantes por las cuales algunas personas nohan solicitado ningún tipo de ayuda cuando han tenido problemas emocionales son de tipo personal y tienen que ver con los prejuicios y con el desconocimiento del tratamiento especializado en salud mental.Item Distribución y determinantes sociodemográficos de la conducta suicida en México(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2009) Borges, Guilherme; Medina-Mora, María Elena; Orozco, Ricardo; Ouéda, Christiane; Villatoro, Jorge; Fleiz, Clara; Investigadores de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; guibor@imp.edu.mxIntroducción En las últimas décadas, México ha visto incrementos constantes en la tasa de suicidio consumado, especialmente entre la población joven. La población mexicana de entre 15 y 24 años de edad es hoy día de las más afectadas, con 28% de todos los suicidios en 2007. En este contexto de incremento de la mortalidad por suicidio cobra especial relevancia el estudio de las conductas relacionadas con el suicidio, es decir, la ideación suicida, los planes, los gestos y los intentos de suicidio. Todos éstos son precursores inmediatos de la muerte por suicidio y factores de riesgo independientes de intentos subsecuentes de suicidio y de suicidios consumados. Aun cuando estas conductas no lleven a la muerte, pueden acarrear consecuencias graves y de largo alcance para la salud física, y pueden constituir una importante causa de sufrimiento psicológico para el individuo y sus familiares. Hasta ahora, las investigaciones en nuestro país han enfatizado el conocimiento de la prevalencia y los factores asociados con la conducta suicida alguna vez en la vida. Las prevalencias actuales (últimos 12 meses) son, sin embargo, indispensables para definir el perfil demográfico y las necesidades clínicas de atención, y para elaborar perfiles de riesgo de aplicación inmediata para el clínico tratante de estos sujetos. Objetivos En este trabajo reportamos las prevalencias y el perfil sociodemográfico de las conductas relacionadas con el suicidio en los últimos 12 meses en una muestra representativa de la población nacional. Para hacerlo se utilizó la Encuesta Nacional de Adicciones (ENA) del 2008. Métodos Encuesta transversal de prevalencia que obtuvo datos de una muestra representativa de 22 966 miembros de la población nacional, de edades entre los 12 y 65 años, durante el año de 2008, que contestaron la sección de conductas suicidas. La tasa de no respuesta de la ENA 2008 fue de 77%. Se reportan las prevalencias de los eventos relacionados con el suicidio en los últimos 12 meses por diferentes factores sociodemográficos y económicos. Se reportan modelos de regresión logística múltiple con razones de momios y los intervalos de confianza a 95%, que se han corregido por los efectos del diseño de estudio. Resultados Encontramos una prevalencia de cualquier ideación suicida de 8.79% (con variaciones de 4.2 a 6.2%, dependiendo de la pregunta utilizada). La prevalencia de plan suicida fue de 1.22% y 0.79% de la muestra reportó que intentó suicidarse en los últimos 12 meses. La prevalencia de intentos de suicidio que requirieron atención médica fue de 0.13%. Si utilizamos los ponderadores muestrales para hacer estimaciones hacia los 75 millones de habitantes de la República Mexicana que representa la ENA 2008, tenemos que 6 601 210 mexicanos tuvieron ideación suicida en los últimos 12 meses, 918 363 mexicanos planearon suicidarse, un total de 593 600 personas intentaron suicidarse y 99 731 utilizaron servicios médicos como consecuencia de un intento de suicidio. Encontramos que las mujeres, las personas que no están casadas o en unión libre, las de menor escolaridad, los grupos más jóvenes y los subempleados tienen, en general, riesgos más elevados de presentar conducta suicida. Algunas áreas del país, en particular el sureste, se vieron más afectadas, mientras que las personas que viven en áreas rurales reportaron consistentemente menores prevalencias de las tres conductas suicidas. Conclusión La epidemiología del suicidio consumado en México ha cambiado en las últimas décadas, en un proceso paulatino pero constante. La epidemiología de la conducta suicida actual muestra que el problema ha alcanzado ya dimensiones similares a otros países tradicionalmente afectados. México necesita dedicar ya mayores esfuerzos a la detección, tratamiento y prevención de estas conductas para evitar futuros incrementos en la conducta suicida y en sus consecuencias.Item Los antidepresivos inhibidores selectivos de recaptura de serotonina (ISRS, ISR-5HT)(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2008) Chávez-León, Enrique; Ontiveros Uribe, Martha Patricia; Serrano Gómez, Carlos; Secretario de actividades académicas de la Asociación Psiquiátrica Mexicana. Coordinador de Psicología Clínica de la Universidad Anáhuac México Norte. Profesor del Departamento de Psiquiatría y Salud Mental de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).; ecleon@yahoo.comLa depresión es un trastorno mental que afecta a 3.7 % de la población. Los antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) resultan útiles en el tratamiento de éste y otros trastornos mentales. El citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina constituyen este grupo de fácil administración y con un amplio perfil de seguridad. Objetivos: 1) Establecer las indicaciones actuales de los antidepresivos ISRS. 2) Describir los mecanismos que explican su acción antidepresiva. 3) Describir los efectos secundarios frecuentes y aquéllos específicamente relacionados con este grupo antidepresivo. Resultados: Los antidepresivos ISRS son el tratamiento de elección para la depresión, los trastornos de angustia, de ansiedad generalizada, obsesivo-compulsivo, de estrés postraumático, disfórico premenstrual y la bulimia nervosa. Los pacientes deprimidos muestran una actividad menor a la normal del neurotransmisor serotonina. La inhibición de la recaptura de la serotonina sobre los receptores serotoninérgicos presinápticos 5HT1A, 5HT2C y 5HT3C aumenta la neurotransmisión en este sistema. La desensibilización de los autorreceptores 5HT1A y la regulación hacia abajo (downregulation) de los receptores 5HT2 acoplados a la proteína G, efecto tardío de los ISRS, dan por resultado la mejoría de los síntomas depresivos. El mecanismo que explica el efecto antidepresivo relativamente tardío parece ser distinto al efecto serotoninérgico agudo y rápido responsable de la mejoría en el caso del trastorno disfórico premenstrual. Estos antidepresivos, como los estabilizadores del ánimo y la terapia electroconvulsiva, incrementan los niveles séricos del factor de crecimiento neuronal cerebral, así como de otros factores neurotróficos. Aunque las dosis de los ISRS son variables, en la mayoría de los casos es posible iniciar el tratamiento antidepresivo con dosis terapéuticas e incrementarlas paulatinamente hasta las dosis máximas con seguridad. Sus efectos secundarios más frecuentes son gastrointestinales, en la respuesta sexual y sobre la densidad ósea. Los efectos secundarios específicamente relacionados con el uso de estos antidepresivos son: 1. El síndrome serotoninérgico, caracterizado por cambios en el estado mental, hiperactividad autonómica y anomalías neuromusculares. 2. El síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, que se caracteriza por osmolaridad sérica alta, urinaria baja e hiponatremia, así como por mialgias, letargo, cefalea e incluso confusión, convulsiones y coma. 3. El sangrado, principalmente de tubo digestivo y cutáneo. El uso de los ISRS aumenta el riesgo de sangrar entre dos y cuatro veces. Cuando el paciente usa aspirina, el riesgo aumenta hasta siete veces y con el uso concomitante de antiinflamatorios, cerca de 16 veces. La edad, el antecedente de sangrado y la capacidad de inhibir la recaptura constituyen también factores de riesgo. 4. El síndrome de descontinuación, menor con la fluoxetina, mayor con la paroxetina y sertralina, aparece a partir del segundo día y su duración es de dos semanas. Manifestaciones como náusea, cefalea, parestesias, congestión nasal y malestar general se deben a la disminución de los niveles de serotonina en la sinapsis. 5. Los efectos sobre el producto cuando los ISRS se utilizan durante la gestación consisten en malformaciones congénitas específicas. La sertralina se ha asociado a onfalocele, defectos del septum cardíaco y anencefalia. A su vez, la fluoxetina se ha asociado a craneosinostosis y defectos cardíacos. Y la paroxetina a defectos cardíacos, gastrosquisis, defectos del tubo neural y también a onfalocele y anencefalia. Su uso también aumenta la tasa de abortos espontáneos hasta 1.45 veces, parto prematuro y bajo peso al nacer, problemas en el neonato inmediato (problemas respiratorios e hipotonía), hipoglucemia, cianosis, inquietud, convulsiones y Apgar bajo. Su uso durante el tercer trimestre puede ocasionar hipertensión pulmonar persistente que, aunque es rara, se asocia a una mortalidad de 10- 20 %. 6) De los efectos por el uso de ISRS durante la lactancia se conoce poco. En el caso de la sertralina y la paroxetina no se detectan estos antidepresivos en el suero del niño; en cambio, los niveles séricos de citalopram fueron de 1.9 nmol/L, de fluoxetina 47 nmol/L y de venlafaxina de 91 nmol/L. En los estudios disponibles no se observaron efectos conductuales o en el desarrollo del recién nacido. 7) Suicidalidad o riego suicida. Aunque el tratamiento antidepresivo disminuye tanto la ideación y la frecuencia de suicidios en los pacientes tratados, la FDA ha establecido una serie de recomendaciones para el manejo de pacientes que inician el tratamiento con antidepresivos ISRS: Iniciar con la dosis más baja, citar semanalmente a los pacientes durante 6 semanas consecutivas, recomendar y facilitar el contacto telefónico, prohibir el uso de alcohol y drogas, interrogar en cada ocasión sobre pensamientos y comportamientos suicidas o autolesivos, documentar en el expediente la información y usar psicoterapia de apoyo, cognitivo-conductual o interpersonal en el tratamiento.Item Problemática suicida en adolescentes y el contexto escolar: vinculación autogestiva con los servicios de salud mental(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2008) González-Forteza, Catalina; Arana Quezada, Daniela Shaíl; Jiménez Tapia, José Alberto; Investigadores de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.; gonzac@imp.edu.mxDentro de las Lesiones Autoinfligidas Deliberadamente (LAD) hay una serie variada de conductas que pueden tener consecuencias fatales; entre ellas se incluyen comportamientos autodestructivos como el gesto suicida, el intento o tentativa de suicidio y el suicidio consumado. Las fuentes oficiales muestran un panorama epidemiológico de la problemática suicida y coinciden en señalar que la población de adolescentes y jóvenes tiene la mayor prevalencia de tentativas de suicidio y suicidio consumado; los varones se suicidan más y la tasa de intentos es más alta en las mujeres, y hay zonas geográficas del país con prevalencias mayores. A partir del estado actual del fenómeno en el contexto escolar, es importante desarrollar estrategias de intervención para prevenir su ocurrencia. En este sentido, una de las propuestas es la generación de mecanismos de autogestión y vinculación en el ámbito de las escuelas. La autogestión implica un proceso de transformación ascendente en que los individuos de un grupo identifican sus necesidades y cambian su percepción de las mismas para conseguir generar un desarrollo del potencial de su comunidad. La problemática suicida es multifactorial, compleja y dinámica, por lo que la interdisciplinariedad pareciera una opción de trabajo adecuada. Entonces, se parte de este supuesto para promover acciones autogestivas que faciliten la vinculación entre las escuelas y los servicios de salud mental. Para que se inicie el proceso autogestivo, la propuesta debiera sustentarse en una base bien definida, la cual tendría que tomar en consideración los siguientes elementos: 1.Definir claramente las situaciones que se busca atender. 2.Establecer rutas críticas para conseguir objetivos y contar con el interés y la disposición del personal escolar. 3.Distinguir las posibilidades reales para responder a las necesidades percibidas y los obstáculos que se puedan presentar. 4.Considerar a todas las personas involucradas en el logro de objetivos, su papel y los compromisos a los que responderían, así como la capacitación constante para el desarrollo, fortalecimiento y aplicación de habilidades profesionales requeridas y adecuadas. 5.Trabajar de manera constante y consistente para iniciar la autogestión. 6.Recurrir a de todas las opciones pertinentes de las que se disponga. 7.Realizar reuniones en que se resalte la importancia de plantear necesidades claras, se reiteren los objetivos, se comuniquen los logros y se elaboren planes.