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Item Alteraciones cognitivas y problemática psicosocial asociadas con el consumo de drogas(Instituto Mexicano de Psiquiatría, 1985) Castro S., Ma. Elena; Ortíz C., Arturo; Caudillo H., Carlos; Chávez H., Ana María; Investigadores de tiempo completo de la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D. F.En este trabajo se reportan los resultados de tres estudios: un estudio de casos con 52 jóvenes, a quienes se dividió en cuatro grupos de acuerdo a su consumo de drogas en: no usuarios, usuarios leves, moderados y excesivos (altos), para investigar los factores familiares, psicológicos y sociales asociados a su consumo; y dos estudios con diseño quasi experimental en grupos de inhaladores crónicos y sus controles, para investigar, a través de la Batería Neuropsicológica de Halstead-Reitan, las alteraciones cognitivas asociadas al uso crónico de inhalantes. Se concluye que algunas variables de tipo familiar y social predicen significativamente el uso de drogas en los jóvenes. Estas variables son la vagancia y el ser integrante de pandillas y familias inestables o caóticas. Asimismo, se encontró que el rendimiento de los inhaladores crónicos disminuye significativamente en habilidades cognitivas tales como la habilidad motora, la capacidad viso-motriz y la atención, y el seguimiento de secuencias, en comparación con sus controles. Se discuten las implicaciones preventivas de los hallazgos, enfatizando la naturaleza social del fenómeno de uso y abuso de drogas, en contraste con la postura que considera a tal fenómeno como un problema individual de naturaleza médica y/o psicológica.Item Psychiatric symptomatology in female family members of alcoholic patients: a descriptive study in Mexico(CIC edizioni internazionali, 1991) González-Forteza, C.; Romero Mendoza, M.; Caraveo Anduaga, J.; Epidemiologic and Social Research Division, Mexican Institute of Psychiatry, Mexico City, MexicoThe present paper contains a description of the psychiatric symptomatology of some female family members of an alcoholic patient. The information is the result of a previous study made by the Aid Center for the Alcoholic and his Family (CAAF), to evaluate the validity and reliability of the Diagnostic Interview Schedule (DIS). For the present work a subsample of women (n=87) was selected. Firstly, we worked out the symptomatological profiles of psychosexual dysfunctions, depression/dysthymia and generalized anxiety to detect the symptoms through which the women in this study more frequently express their emotional discomforts. Subsequently, we delimited two groups of analysis, on the basis of the main diagnostic overlap in this sample: women with psychosexual dysfunctions: 1. with depression/dysthymia –SEX/DEP-(n=21),a and 2. without depression/ dysthymia –SEXnoDEP-(n=28). A comparison was made between these groups to identify the symptoms that reached significant differences. The results obtained are discussed regarding their clinical implications, such as the usefulness of the DIS instrument for clinical and epidemiological research in Mexico.Item El programa de rehabilitación integral del paciente esquizofrénico del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Seguimiento a dos años(1999) Díaz-Martínez, Rosa; Rascón, Ma. Luisa; Valencia, Marcelo; Unikel, Claudia; Murow, Esther; Rascón, Daniela; Leaños, Clarisa; Ortega, Héctor; Jefe del Departamento de Estudios Clínicos Especiales. Investigadora responsable del Proyecto para el Estudio. Instituto Mexicano de PsiquiatríaSe presentan los resultados complementarios y los resultados de uno y dos años del seguimiento de la primera fase, en los que se consideraron algunos de los hallazgos de los subproyectos que tuvieron relación con los objetivos propuestos en un estudio quasi-experimental para la rehabilitación de pacientes psiquiátricos de la consulta externa con diagnóstico principal de esquizofrenia, de acuerdo al DSM-IV y CIE-10. Los objetivos generales del proyecto fueron mantener la estabilidad en el cuadro clínico, mejorar el funcionamiento psicosocial, el desempeño cotidiano, y el funcionamiento familiar de los pacientes. La metodología empleada ha sido descrita en otras publicaciones. Los instrumentos utilizados para el presente análisis son: La Cédula de Entrevista Diagnóstica Internacional (CIDI); la Escala de Síntomas Positivos y Negativos (PANSS), la Escala de Síntomas Extrapiramidales de DiMascio, la Escala de Desempeño Cotidiano, la Escala de Funcionamiento Psicosocial, la Escala de Valoración Global, el Cuestionario de Evaluación y Seguimiento, y Music/Activity Therapy Intake Assessment for Psychiatric Patients. Para evaluar a la familia se utilizó la CIDI, la FMSS "muestra de conversación de cinco minutos", donde se evalúa la emoción expresada (EE), y el SBAS* para evaluar la conducta del paciente por medio del familiar responsable. En el primer año de seguimiento, los pacientes del grupo experimental tuvieron 9.5% de recaídas frente a 26.6% de los controles. Por su parte los pacientes del grupo experimental tuvieron 0% de rehospitalizaciones en comparación con 6.6% de los pacientes controles. Durante el segundo año de seguimiento, las recaídas para los del grupo experimental fue de 4.7% y 33.3% para los controles, mientras que las rehospitalizaciones fueron de 4.7% para los experimentales y 13.3% para los controles. Los logros alcanzados en el desempeño cotidiano del grupo experimental al final del tratamiento no mostraron cambios significativos después de un año. En conclusión este programa demostró su eficacia en al rehabilitación de pacientes esquizofrénicos y sus familiares, no sólo al finalizar el tratamiento, sino dos años después.Item Los trastornos afectivos en la población rural(1999) Salgado de Snyder, V. Nelly; Díaz-Pérez, Ma. de Jesús; División de Investigaciones Epidemiológicas y socialesLa pobreza es indudablemente el factor contextual más importante en las áreas rurales de México que contribuye al desarrollo de una cultura propia, y se considera como un estado de necesidad determinado por la carencia de lo indispensable para el sustento de la vida. De acuerdo con datos recientes, más de la mitad de la población mexicana se encuentra en condiciones de pobreza y pobreza extrema y este fenómeno afecta eminentemente a los estados y regiones de México que presentan una mayor concentración de la población en las zonas rurales que se dedican a labores agropecuarias o que son indígenas. Otros factores que contribuyen al desarrollo de una cultura propia en el medio rural son: aislamiento geográfico, roles de género sumamente tradicionales, bajo nivel educativo, familias numerosas, desempleo o subempleo, emigración laboral a ciudades cercanas o a Estados Unidos y, en general, la falta de acceso a bienes y servicios sociales. Los datos que aquí se reportan forman parte de una investigación cuyo objetivo fue determinar la prevalencia de por vida y en el último año de algunos trastornos mentales, su interpretación sociocultural y su manifestación, así como la utilización de servicios de salud mental entre los pobladores rurales del estado de Jalisco. En este trabajao se reportan únicamente las prevalencias de por vida de la depresión mayor, la distimia y los "nervios" así como el uso de los servicios de salud o salud mental para aliviar estos problemas. Método: Esta investigación se llevó a cabo durante 1996-1997 con una muestra aleatoria seleccionada a través de un diseño multietápico, estratificado, en dos regiones del estado de Jalisco, México, una de alta y otra de baja emigración a los Estados Unidos. Fue un total de 945 adultos residentes de 33 comunidades rurales de menos de 5000 habitantes quienes participaron en este estudio, 442 hombres y 503 mujeres. La edad de los participantes tuvo un rango de 15 a 89 años. En este estudio se utilizó la versión Fresno del Composite Internacional Diagnostic Interview (CIDI) para investigar la prevalencia de por vida de la depresión mayor y la distimia de acuerdo a los criterios diagnósticos del CIE-10. También se evaluó la enfermedad conocida popularmente como nervios, la cual no es una categoría diagnóstica incluida en los sistemas modernos de clasificación de las enfermedades, pero es la única enfermedad mental así conocida por la mayoría de los pobladores rurales en México. Resultados: En la población general encontramos una prevalencia de por vida de depresión de 6.2%. Entre las mujeres, esta condición se observa con mayor frecuencia (9.1%) que entre los hombres (2.9%). Con relación a la distimia, para la población general la prevalencia de por vida fue de 3.4%. Nuevamente, observamos una mayor prevalencia entre las mujeres (5.2%) que entre los hombres (1.4%). Basada en un autorreporte, la prevalencia de por vida de nervios fue más alta para las mujeres (20.8%) que para los hombres (9.5%). Finalmente, en relación con el uso de servicios, encontramos que los autocuidados, como el uso de medicamentos y remedios caseros, limpias, baños, tisanas o infusiones, fueron las conductas reportadas con mayor frecuencia para el alivio de los síntomas asociados con estos tres padecimientos. El médico fue el prestador de servicios formales de salud que con mayor frecuencia consultaron los entrevistados para aliviar sus padecimientos.Item Effect of induced relaxation on pain and anxiety in thoracotomized patients(1999) Gavito, María del Carmen; Ledezma, Patricia; Morales, José; Villalba, Jaime; Ortega-Soto, Héctor A.; INEREl dolor es una experiencia prácticamente inevitable en el periodo postoperatorio. El control del dolor mediante medios farmacológicos no es tan fácil de alcanzar como se piensa, ya sea por las condiciones fisiológicas o psicológicas del paciente (tensión muscular, pensamientos irracionales, fantasías, etc.) relacionadas con el dolor. Además de que la relajación muscular reduce el estrés emocional, es un coadyuvante en el manejo del control del dolor. Los objetivos de este estudio fueron exptorari la relajación muscular aprendida es de ayuda en el tratamiento farmacológico del dolor y en la disminución de la severidad del dolor postoperatorio, así como observar si este dolor está relacionado con los síntomas de ansiedad y depresivos que presentan los pacientes. Antes de que los pacientes fueron sometidos a cirugía se les aplicó la escala HAD. Después de la cirugía el dolor se evaluó mediante una escala análoga visual y se asignó a los pacientes a uno de dos grupos. El primer grupo recibió la relajación muscular en tanto que el segundo recibió el tratamiento médico habitual. La última evaluación se realizó antes de que el paciente fuera egresado del hospital. Menos de diez pacientes recibieron la maniobra experimental. No se presentaron diferencias significativas ni en las escalas de ansiedad ni en las de depresión. Las evaluaciones iniciales en la escala análoga visual fueron similares en ambos grupos y disminuyeron en los dos a lo largo del tiempo. El grupo experimental mostró que la severidad del dolor disminuyó después del entrenamiento en relajación pero no se observó ninguna correlación con significancia clínica entre el dolor, la ansiedad y la depresión.Item El uso de servicios y las recaídas de los pacientes alcohólicos en tratamiento. Resultados de un seguimiento telefónico(1999) Solís, Luis; Cordero, Martha; Centro de Ayuda al Alcohólico y sus Familiares (CAAF). Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101El estudio de las recaídas es importante para desarrollar mejores servicios de tratamiento, con la consecuente disminución de los costos de la atención a la salud. Poco se sabe sobre lo que determinan las recaídas y los problemas asociados. Este estudio explora algunas variables durante el curso del postratamiento: el uso de los servicios y su relación con las recaídas de los pacientes alcohólicos. Se dan los resultados de una escuesta telefónica a 184 pacientes alcohólicos y sus familiares en un centro de tratamiento especializado de la ciudad de México (CAAF). Se entrevistaron 92 pacientes que asistieron al CAAF entre enero y junio de 1997. Se analizaron las variables sociodemográficas, los patrones de consumo y las actitudes respecto al tratamiento recibido y a la calidad de la atención. Se construyeron modelos de regresión lineal simple y múltiple. Los resultados muestran que los usuarios del CAAF padecen cuadros severos y recurrentes de dependencia al etanol. Los indicadores de la dismunución de su consumo sugieren que hubo una mejoría atribuible al tratamiento. En los modelos de regresión múltiple, la percepción de la utilidad del tratamiento se correlacionó con la permanencia del paciente en él, con su disposición de acudir nuevamente a tratamiento y con su percepción de la buena calidad de la atención, pero también con un menor consumo de mg de alcohol en el postratamiento. A su vez, la percepción del patrón de consumo después del tratamiento se corre-lacionó con la percepción del paciente de haber recibido una buena atención y de la utilidad del programa. Se comenta sobre la importancia que tiene la severidad de la adicción para determinar la intensidad del tratamiento que se dará. Observándose que mientras mejor sea la percepción de la utilidad de un programa, mejor será la adhesión al tratamiento. Se sugiere diseñar modelos que expliquen el uso de los servicios y la posibilidad de acudir nuevamente a los mismos, por medio de indicadores de satisfacción, expectativas y resultados del tratamiento. Se concluye sobre la importancia que tiene considerar el curso del período de postratamiento mediante los indicadores del consumo de alcohol: la frecuencia con la que beben, el tipo de bebida, la cantidad en mg de alcohol que ingirieron y el tiempo que permanecieron en abstinencia. El artículo considera que la calidad de la atención percibida es un indicador que, junto con los de eficiencia y eficacia, puede ser útil para evaluar los sistemas de tratamiento. La investigación demostró que la probabilidad de que un paciente acuda nuevamente a tratamiento está en proporción terapéutica. La disposición de asistir de nuevoa tratamiento, junto con una actitud positiva sobre el servicio, y la disminución de la cantidad de alcohol ingerida, pueden ser predictores de la disminución de la adicción. A su vez, tanto el número de días del mes anterior en que bebió, como la cantidad de alcohol, estimada en mg, que tomó en cada ocasión, podrían considerarse como buenos predictores de los patrones de consumo de alcohol. Se observó que la reducción de la frecuencia con que bebió y de la cantidad ingerida estuvieron relacionadas con una actitud favorable hacia el tratamiento. Por último, se considera que el seguimiento es un proceso indispensable para evaluar los servicios de atención al alcohólico por el valor predictivo de las recaídas como determinante del uso de los servicios de atención.Item Activación del sistema de los opioides endógenos por dosis subconvulsivantes de metrazol(1998) Rocha, Luisa; Briones, Magdalena; Cano, Agustina; Cruz, Carlos; Omaña, Imelda; Villalobos, Rafael; Divisón de NeuroscienciasSe investigaron las alteraciones en el sistema de los opiodes endógenos en el cerebro de la rata, inducidas por la administración de una dósis subconvulsivante de metrazol (PTZ) (30 mg/kg i.p.). Por medio de experimentos de microdiálisis, encontramos durante los primeros 60 min después del tratamiento, una liberación importante de opiodes endógenos en el hipocampo y la amígdala cerebral. Posteriormente, los valores regresaron a los niveles basales. Por autorradiografía se observó un decremento en los niveles de los receptores mu en varias estructuras cerebrales. Mediante el análisis de la unión a receptor en las membranas cerebrales, se confirmó un decremento en el número de estos receptores, sin cambios en su afinidad. En la aplicación de la prueba de Randall-Sellito, se encontró un aumento en el umbral de respuesta a estímulos dolorosos, durante los primero 30 min después del PTZ. Finalmente, experimentos e hibridación in situ revelaron un incremento en los niveles de la proencefalina a las 24 hrs después del tratamiento. Nuestros resultados indican que la administración de dósis subconvulsivantes de PTZ activan de manera importante al sistema de los opiodes endógenos. Estos cambios resultan relevantes para entender el proceso de epileptogénesis y los mecanismos involucrados en el mismo.Item Estudio de las conductas agonísticas y afiliativas de un grupo de monos araña (Ateles geoffroyi) en cautiverio(1998) Vargas-Pérez, Héctor; Santillán-Doherty, Ana María; División de Investigaciones en NeurocienciasEn cualquier especie, los patrones agonísticos y afiliativos son considerados, junto con la sexualidad y el juego, como los más representativos del funcionamiento correcto de un grupo. De hecho, son manifestaciones de las fuerzas cooperativas y competitivas que fundamentan su organización social. Son muchos los autores que han adoptado el término "agonístico", para referirse a cualquier actividad que incluya agresión, conciliación y retirada. Por otro lado, las pautas afiliativas son extremadamente diversas e incluyen todas las conductas amistosas que promueven la cohesión entre individuos. Con respecto al mono araña silvestre (Ateles geoffroyi), se ha visto que probablemente debido a su temperamento irascible y a las condiciones específicas de su hábitat, presentan relaciones de dominancia difusas y su patrón de conductas afiliativas no parece ser muy extenso ni en tiempo ni en frecuencia. Para el presente estudio se trabajó con un grupo de nueve monos araña cautivos, monitoreando sus conductas cooperativas y competitivas. Las muestras fueron obtenidas videofilmando individuos focales. Se encontraron diferencias significativas en los patrones competitivos y cooperativos tanto en las relaciones intragrupales como en los dos periodos muestreados (1996 y 1992).Item El papel que desempeña el alcohol en los motivos por los que se les da atención en los servicios de urgencia y estimación del riesgo asociado en los traumatismos(1998) López, Jorge L.; Rosovsky, Haydeé; Investigador de la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales IMP. Calz. México-Xochimilco 101Se presentan datos de un estudio llevado a cabo en los servicios de urgencias de ocho hospitales de la ciudad de México. En este trabajo se estima el riesgo asociado a los motivos de atención y a las causas del traumatismo. El levantamiento de la información se hizo durante las 24 hrs del día de una semana completa en cada hospital. De la población atendida en las salas de urgencia, se incluyó a los pacientes de 15 años en adelante, y de aquí se derivó una submuestra conformada con los pacientes que informaron haber consumido bebidas alcohólicas en los doce meses previos a la aplicación de la entrevista. La información que se presenta se tomó de esta submuestra (n = 1582). Dentro de las seis horas siguientes al ingreso de los pacientes se investigó si habían bebido alcohol aplicando un dispositivo llamado alcosensor III, que nos permitió determinar los niveles de alcohol en sangre. También se investigó si habían ingerido alcohol durante las seis horas previas a la ocurrencia del incidente, por medio del autoreporte y aplicando una cédula de entrevista. De la muestra total (N = 2790) 63 % informó haber consumido bebidas alcohólicas durante los doce meses anteriores. De acuerdo con sus características sociodemográficas, la mayor parte eran hombres (80 %), de entre 15 y 34 años (71 %), con escolaridad de primaria (37 %), de ocupación obreros (53 %), y su ingreso era de un salario mínimo (39 %). Los motivos por los que se les atendió fueron: traumatismos (84 %); problemas médicos (17.6); contusiones y síntomas de naturaleza no especificada. Entre las causas del traumatismo, sobresalieron los asaltos y riñas. De la submuestra, 24.2 % obtuvo niveles positivos de alcohol en sangre (<10 mg/100 ml), y 32.6 % dijo haber consumido bebidas alcohólicas antes de que ocurriera el percance. Al analizar las causas del traumatismo con ambos procedimientos y por separado, encontramos diferencias significativas entre una y otra de las causas. Al estimar el riesgo asociado (Odds Ratio) de acuerdo con el motivo por el que se les atendió en los servicios de urgencia, encontramos que el riesgo de sufrir un traumatismo era cinco veces mayor cuando se obtenía una lectura positiva de alcohol en la sangre (5.56; IC = 3.34-9.57) y de 2.73 (IC = 1.94-3.91), y cuando se indicaba haber consumido alcohol, en comparación con los problemas médicos agudos. Las causas de traumatismo fueron tanto los asaltos como las riñas, las cuales ocurren más cuando se obtiene una lectura positiva de alcohol en sangre (2.46; IC = 1.77-3.42 y 3.14; IC = 2.26-4.35), o cuando se indica haber consumido alcohol (3.85; IC = 2.79-5.32 y 3.54; IC = 2.56-4.89), al compararlos con las otras causas de traumatismo.Item La inhalación deliberada de hidrocarburos aromáticos durante el embarazo de adolescentes consideradas como "de la calle"(1998) Vega, Leticia; Gutiérrez, Rafael; División de Investigaciones Epidemiológicas y sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101En virtud de los vacíos existentes en el conocimiento de la situación vivida por las adolescentes embarazadas que usan inhalables, se presentan los resultados de una investigación cuyo objetivo es conocer, desde el punto de vista de dichas mujeres, cómo viven la inhalación deliberada de hidrocarburos aromáticos; las prácticas sexuales, el embarazo y el parto; la autoatención y el apoyo institucional. Para tal efecto, se privilegiaron técnicas de exploración profunda, como la entrevista y los grupos focales, que indagan con detalle, las particularidades de ciertos fenómenos específicos y significativos. De los considerados "niños de la calle", se seleccionaron cuatro grupos porque incluían a miembros del sexo femenino que estaban o habían estado embarazadas y habían usado inhalables durante ese tiempo. Los miembros de los grupos seleccionados sumaron 84, de éstos 66 eran hombres y 18 eran mujeres. De estas 18, 10 estaban o habían estado embarazadas. Estas tenían entre 15 y 22 años de edad, y 5 tenían una pareja viviendo con ellas (familias nucleares), mientras las otras 5 no (familias matrifocales). Ocho ya tenían hijos y dos se encontraban embarazadas por primera vez. Los resultados obtenidos, indican que las llamadas niñas "de la calle" forman parte de grupos domésticos de carácter complejo; es decir, de agrupaciones con unidades de amigos (familias nucleares, matrifocales, de personas solas) que se caracterizan por residir en el mismo espacio, compartir recursos y procurar convivir amistosamente entre ellos. A través de la mediación sociocultural de estos grupos domésticos, las adolescente aquí citadas, experimentan diferentes fenómenos: el uso de inhalables como un gusto irresistible y la adicción entendida como una costumbre; las prácticas sexuales sin ningún tipo de protección; el embarazo no planeado; los antecedentes de violencia en los abortos; los partos riesgosos; la autoatención; la ayuda institucional como un medio para obtener un servicio médico; entre otros. La conjugación de estos fenómenos los hace sumamente complejos, de forma tal que estas jóvenes los experimentan como algo contradictorio, confuso, incierto, misterioso, ambivalente, fatal y paradójico. El trabajo informa que estas experiencias no están relacionadas con las adolescentes y jóvenes "de la calle", con los problemas de la estructura social mexicana; la baja cobertura de la planificación familiar entre los adolescentes; la falta de orientación y sensibilidad hacia las adolescentes embarazadas sobre las ventajas y beneficios que puede representar la atención médica prenatal; la ausencia de programas de atención para las adolescentes que usan sustancias, etc. Así mismo, el reporte reconoce la complejidad del fenómeno estudiado y la necesidad de estudiarlo desde diversas disciplinas. Propone dos cosas: incrementar y profundizar la investigación biomédica, cultural y psicosocial de los temas tratados, así como hacer frente a los problemas personales de estas adolescentes y mujeres "de la calle", involucrando sus experiencias vividas en el diseño y operación de programas comunitarios en su favor, sin olvidar influir en los problemas estructurales que los originan.