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Item Percepción de la depresión en mujeres que solicitan ayuda por este trastorno(Mexico: Asociación Psiquiátrica Mexicana., 2008) Navarro, Claudia; Navarrete, Laura; Lara, Ma. Asunción; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Dirección de Investigaciones Epidemiólogicas Y Psicosociales. Departamento de Modelos de Intervención; laracan@imp.edu.mxEl objetivo de este estudio fue conocer cómo perciben la depresión las mujeres que solicitan ayuda por sintomatología depresiva, las causas a las que la adjudican y las opciones para salir de la misma. Se entrevistó a 232 mujeres en un centro comunitario de salud mental por medio de preguntas abiertas. Se encontró que perciben la depresión con síntomas similares a los DSM-IV, como desinterés, tristeza, aumento o disminución del apetito, apatía, etc., pero también mencionaron algunos otros que coinciden con otras nomenclaturas, como malestares físicos, irritabilidad y miedo. Los factores psicosociales fueron las causas más nombradas (91.6%). Se considera que esta percepción favorece actitudes positivas hacia los pacientes con trastornos mentales. Un bajo porcentaje mencionó factores biológicos, enfermedad física o desconocimiento de la causa (8.4%). Para salir de la depresión, mencionaron estrategias personales, como motivarse (14.2%), realizar actividades recreativas o trabajo (12.9%), platicar (12.9%), pensar positivamente (10.8%), etc.; acudir con especialistas fue mencionada sólo por una quinta parte. En suma, es importante integrar la percepción social de la depresión al trabajo clínico para fomentar la búsqueda de atención especializada y elaborar tratamientos sensibles a las necesidades percibidas por la población.Item El apoyo social como parte de una intervención para prevenir la depresión en mujeres(2009) Ansaldi, Soledad; López, Ingrid Berenice; Lara, Ma. Asunción; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteSe pretende replicar la efectividad de una intervención psicoeducativa para prevenir la depresión (IPPD; Lara et al., 2003) al agregar un entrenamiento más específico que mejore las habilidades para obtener apoyo social. El diseño es aleatorio y comparativo entre dos condiciones, con evaluaciones pre, postratamiento y seguimiento. Se asignaron al azar 35 mujeres que solicitaron participar, de las cuales, 23 prosiguieron en el programa. Los MANOVA para síntomas de depresión (BDI-II; Beck, 1996), satisfacción y número de apoyos (Sarason et al., 1983) muestran diferencias significativas intra-grupos, pero no intergrupos y ningún cambio en el número de apoyos. Los resultados replican los del original en cuanto a efectividad, en reducir síntomas de depresión y aportan información respecto a su efecto en satisfacción con el apoyo social. Sin embargo, no se concluye que el entrenamiento en habilidades que fortalezcan dicho apoyo mejore la efectividad de la intervención en los aspectos evaluados.Item La salud mental de las mujeres. Qué sabemos y hacia dónde dirigirnos(1995) Lara, Ma. Asunción; División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco 14370, México, D.F.El presente trabajo tiene como objetivo hacer un recuento de los trabajos realizados en el IMP, en la División de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales (DIES), referentes a la salud mental femenina. Se revisan los principales resultados sobre los temas de depresión, consumo de sustancias, roles femeninos, violencia, salud reproductiva y servicios, así como los estudios en mujeres rurales, niñas y adolescentes. En cada tema se hacen sugerencias. Para finalizar, se sugieren estudios en poblaciones particularmente vulnerables sobre las que se carece de información: mujeres pobres y ancianas, y se hacen recomendaciones sobre los problemas de diagnóstico y las metodologías de investigación más apropiadas para una comprensión integral de la salud mental de las mujeresItem Síntomas depresivos en el embarazo y factores asociados en pacientes de tres instituciones de salud de la ciudad de México(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2006) Lara, Ma. Asunción; Navarro, Claudia; Navarrete, Laura; Cabrera, Alejandra; Almanza, Jesús; Morales, Francisco; Juárez, Francisco; Jefa del Departamento de Modelos de Intervención. Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la FuenteAntecedentes La depresión es una condición frecuente en el embarazo, por lo menos tan frecuente como en las mujeres que no están embarazadas. Estudios sobre su prevalencia por medio de entrevistas estructuradas muestran tasas de dos a 21% de depresión mayor y las escalas de síntomas arrojan cifras de entre ocho y 31%. En México la prevalencia se ha estimado en 22% con base en una escala de autorreporte. Entre los factores de riesgo de depresión en el embarazo se encuentran historia previa de depresión, separación de los padres en la infancia, ser madre soltera, no desear estar embarazada, falta de apoyo social y baja escolaridad. Debido a las consecuencias que tiene la depresión sobre el proceso del embarazo y a los pocos estudios que existen en nuestro país a este respecto, el objetivo del trabajo fue investigar la prevalencia de sintomatología depresiva en mujeres embarazadas, así como los factores de riesgo asociados a la misma. Material y métodos Se entrevistó en salas de espera a 300 mujeres embarazadas que buscaban atención prenatal, en tres instituciones (un hospital de tercer nivel, un centro de salud y una clínica de especialidades de la mujer). El instrumento incluyó una escala de depresión (CES-D) y los siguientes factores de riesgo: síntomas previos de depresión, separación de los padres antes de los 11 años, posible depresión y consumo problemático de alcohol en los padres, embarazo no planeado y apoyo social. Resultados De las entrevistadas 30.7% mostró sintomatología depresiva significativa (CES-D >16) y 59% mencionó haber padecido estos síntomas en el pasado. Algún nivel de discapacidad en el último mes fue manifestado por 19% de quienes mencionaron haber presentado sintomatología el mes anterior. La media de días en que no pudieron hacer sus actividades diarias, trabajar o asistir a la escuela fue de 11.21 (DE = 10.68), con un rango de uno a 30 días. Es importante mencionar que 7 mujeres (21.2%) dijeron haber dejado sus actividades por este motivo todos los días del mes anterior. En cuanto a la ideación suicida alguna vez en la vida, la mitad dijo haber pensado mucho en la muerte, una cuarta parte haber deseado morir, cerca de una quinta parte tuvo la intención de quitarse la vida y 7.7% se ha herido con el fin de quitarse la vida. Durante el último mes, las frecuencias de estas conductas disminuyeron considerablemente a casi cero y sólo “pensar mucho en la muerte” fue frecuente (18%). Las variables que se asociaron con dichos síntomas fueron: síntomas previos de depresión (t = - 4.40, p > 0.000); separación del padre antes de los 11 años (t = -2.68; p > 0.008); posible depresión en la madre (t = -3.24; p > 0.001), posible depresión en el padre (t = -2.41, p > 0.016), consumo problemático de alcohol en el padre (t = -2.23, p > 0.040); embarazo no planeado (t = -2.43, p > 0.015), falta de apoyo social emocional (t = 2.87, p > 0.004) y falta de apoyo social práctico (t = 2.94, p > 0.005). La evaluación de un modelo incluyendo estos factores sobre la sintomatología depresiva mediante regresión logística utilizando el método por pasos, mostró que las siguientes variables fueron significativas: la posible depresión en la madre, que incrementa el riesgo de presentar depresión en el embarazo en 0.8 veces, la sintomatología depresiva previa, que lo aumenta en 1.08 veces, la falta de apoyo social práctico, que lo incrementa 1.71 veces y no tener pareja, con un incremento de 1.51 veces. Conclusiones Casi una tercera parte de las embarazadas mostró sintomatología depresiva significativa la cual se asoció a diversos factores psicosociales de riesgo previamente documentados en la bibliografía internacional. Existen similitudes en la depresión durante el embarazo y en otros momentos de la vida, pero en este periodo tiene particular importancia debido a las nuevas demandas que en este momento enfrenta la mujer y a los efectos adversos que la depresión tiene sobre el desarrollo del embarazo, así como al elevado riesgo de presentar depresión en el posparto.Item Seguimiento a dos años de una intervención psicoeducativa para mujeres con síntomas de depresión, en servicios de salud para población abierta(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2003) Lara, Ma. Asunción; Navarro, Claudia; Navarrete, Laura; Mondragón, Liliana; Rubí, Norma Angélica; Jefa del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas. Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.La depresión es reconocida mundialmente como uno de los trastornos más importantes de salud mental y el Programa de Acción Salud Mental de la SSA la considera un problema prioritario. Dicho trastorno es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres, de ahí que exista una mayor necesidad de buscar alternativas para atender a esta población, ya que no se cuenta con intervenciones metodológicamente probadas que puedan formar parte de los programas de salud mental pública. El objetivo del trabajo fue evaluar la efectividad a dos años, con respecto a los 4 meses iniciales, de una intervención psico-educativa realizada en mujeres con síntomas de depresión. Se valoraron los siguientes aspectos: 1) Si la reducción de los síntomas de depresión (CES-D) y la mejoría en la autoestima (Coopersmith) se mantuvieron; 2) Si hubo diferencias entre las intervenciones _grupal e individual mínima_; 3) Si las participantes siguieron considerando que la intervención tuvo influencia en su vida y en sus problemas, y 4) si la intervención debería seguir impartiendose de la misma manera o modificarse. El estudio se llevó a cabo en una submuestra de 39 mujeres seleccionadas al azar del total de 135 que participaron en la intervención y que fueron evaluadas a los cuatro meses. El diseño del estudio fue comparativo entre una condición Grupal (IG) y una Individual Mínima (IIM), con evaluaciones: pre, post-tratamiento (a los quince días en la IG y al mes en la IIM) y con seguimiento (a 4 meses y a 2 años). La IG consistió en seis sesiones de grupo de dos horas, organizadas alrededor del material educativo ¿Es difícil ser mujer? Una guía sobre depresión y la IIM consistió en una sesión de orientación individual sobre el uso de dicho material educativo. El Análisis de Varianza Múltiple (MANOVA) para evaluar la efectividad del modelo en los síntomas de depresión (CES-D), no mostró diferencias significativas entre las intervenciones (IG e IIM), pero sí a lo largo del tiempo. En este sentido, los análisis posteriores mostraron que los síntomas de depresión se incrementaron significativamente del seguimiento a cuatro meses al seguimiento a dos años, pero no alcanzaron un nivel mayor al encontrado en la evaluación pre-tratamiento. El MANOVA para la autoestima, mostró resultados similares: ausencia de diferencias entre las intervenciones y diferencias al interior de los grupos. Los análisis posteriores, en este caso, señalaron una ligera disminución de la autoestima a los dos años, aunque ésta siguió siendo significativamente mayor que la encontrada en el pre-tratamiento. En cuanto a la evaluación de la intervención misma, un porcentaje similar (80% y 63%) siguió considerando que la intervención tuvo gran influencia en su vida y en sus problemas, a los dos años. Las razones que dieron para esta afirmación fueron: que entienden y enfrentan mejor sus problemas, que mejoró su estado de ánimo, que hubo cambios en su forma de pensar y que pudieron conocerse y aceptarse mejor. Noventa por ciento consideró que la intervención debería seguirse realizando de la misma manera. Entre las razones para ello mencionaron: la libertad que tuvieron para expresarse (en IG e IIM), la interacción del grupo (IG), el trabajo de la facilitadora (IG) y de la orientadora (IIM) y que ésto fue una guía que les ayudó a resolver sus problemas (IIM). Si bien se concluye que ambas intervenciones son efectivas para reducir los síntomas de depresión a corto plazo, mejorar la autoestima a corto y largo plazo y respecto a la satisfacción de las participantes, se discuten algunas limitaciones metodológicas como la ausencia de un grupo control, el rechazo a la entrevista por parte de algunas participantes y el tamaño de la submuestra.Item Validez y confiabilidad del MHI-5 para evaluar la depresión de mujeres en primer nivel de atención(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2002) Lara, Ma. Asunción; Navarro, Claudia; Mondragón, Liliana; Rubí, Norma Angélica; Lara, Ma. del Carmen; Jefa del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas. Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.. Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.El tratamiento de la depresión ha tendido a modificarse debido a que algunos pacientes reciben atención fuera de las instituciones de salud mental, en primer nivel de atención o en hospitales generales y a que se considera prioritario demostrar la efectividad de las intervenciones para el tratamiento de dicho trastorno en este nivel. Esta situación ha llevado a la búsqueda y desarrollo de instrumentos para detectar la depresión, que sean breves, que no requieran de la participación de un clínico especialista en salud mental, no incluyan síntomas físicos y que sean sensibles al efecto de una intervención. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados de la aplicación del Inventario de Salud Mental de 5 reactivos (MHI-5, por sus siglas en inglés) en un estudio de depresión en mujeres que acuden al primer nivel de atención. Se presenta la consistencia interna y la validez de este instrumento: validez de criterio al compararse con el diagnóstico establecido por un clínico, validez concurrente con otras escalas de síntomas y, asimismo, datos sobre su sensibilidad para medir cambios como resultado de intervenciones antidepresivas (validez predictiva). El estudio se llevó a cabo en tres Centros Comunitarios de Salud Mental y en un Centro de Salud de la Secretaría de Salud. La muestra estuvo constituida por 254 mujeres que solicitaron atención, como respuesta al ofrecimiento de una intervención psico-educativa para la depresión. Se entrevistó a las mujeres que solicitaron atención y que cumplieron con los criterios de inclusión con base en un cuestionario sobre variables sociodemográficas, acontecimientos de la vida y otros aspectos relevantes para la investigación, así como sobre síntomas emocionales. Estos últimos se evaluaron con el MHI-5, la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D); las Escalas de Ansiedad y Somatización del SCL-90 y el Inventario de Autoestima de Coopersmith. El episodio depresivo actual se evaluó con el SCID, que usa los criterios del DSM-IIIR. Se trata de un estudio comparativo entre una intervención grupal (IG) de seis sesiones y una intervención individual mínima (IIM) de una sesión, con evaluaciones pre, postratamiento y de seguimiento a los cuatro meses. Además se evaluó una submuestra de 39 mujeres, seleccionada al azar, casi dos años después de la intervención. Sólo se reportan los datos pertinentes a los objetivos de este trabajo. La media de edad de las entrevistadas fue de 35.3 años (DS 6.5), y su nivel socioeconómico medio bajo y bajo. La consistencia interna del MHI-5, medida a través del coeficiente de Cronbach, fue de 0.83. La sensibilidad del instrumento (validez de criterio) para identificar a las mujeres a quienes se asignó un diagnóstico de episodio depresivo de acuerdo al DSM-IIIR fue de 95.6% y 94.1% con 16 y 17 como punto de corte respectivamente. La especificidad correspondiente para ambos puntos de corte fue de 33.9% y 43.2%. En cuanto a validez concurrente, se observaron correlaciones muy altas, significativas con las escalas de comparación: síntomas de depresión, somatización, síntomas de ansiedad y autoestima (esta última negativa) en los cuatro momentos de la evaluación (pre, post y seguimientos a los cuatro meses y a los dos años). La validez predictiva (sensibilidad al cambio), determinada por la aplicación del MHI-5 en todas las evaluaciones mostró, en el MANOVA para medidas repetidas, diferencias significativas al interior de los grupos (entre pre, post y seguimiento a los cuatro meses) (F=52.779; P=.00) pero no entre las condiciones (individual y grupal) (F=.513; P=.60). Este comportamiento fue muy similar al observado en las demás escalas. El MANOVA para medidas repetidas en la submuestra que se evaluó después de dos años mostró diferencias significativas al interior de los grupos (F=13.319; P=00), pero no entre las condiciones (F=.287; P=.835). Los resultados de este estudio indican que el MHI-5 es un instrumento confiable y válido para la medición de depresión en mujeres que acuden a centros comunitarios de salud mental y al primer nivel de atención. Cabe resaltar la elevada consistencia interna obtenida, ya que a pesar de que el referido instrumento consta sólo de 5 reactivos, ésta se encontró dentro del rango considerado como adecuado. Por otro lado, la validez del MHI-5 como instrumento de tamizaje quedó demostrada por la elevada sensibilidad observada; es evidente que a los puntos de corte recomendados por los autores del instrumento, la posibilidad de falsos negativos es casi nula. El MHI–5 demostró ser sensible al cambio producido por una intervención, en la misma medida que otros instrumentos con mayor número de reactivos, lo que viene en apoyo de la utilidad de este instrumento.Item Un estudio de factibilidad sobre la prevención de la depresión en las mujeres(1999) Lara, Ma. Asunción; Mondragón, Liliana; Rubí, Norma Angélica; Jefa del Departamento de Investigaciones Epidemiológicas y Sociales del IMP. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.Debido a la alta frecuencia con la que se presenta la depresión en las mujeres y a que las opciones para recibir atención son muy limitadas para las de escasos recursos, se llevó a cabo un proyecto con el fin de desarrollar y evaluar una estrategía de prevención de esta problemática. En este trabajo se incluyen los resultados del estudio de factibilidad, cuyo objetivo fue el de evaluar la puesta en marcha de la intervención, así como los efectos de ésta sobre la sintomatología emocional (los síntomas de depresión [CES-D], la somatización [SCL-90] y los trastornos emocionales [MHQ5]), los conocimientos sobre la depresión y sobre la conducta de autoayuda y posteriormente la búsqueda de ayuda especializada. Se hicieron tres ensayos: dos para evaluar una sesión únicamente de dos horas y, el tercero para evaluar cuatro sesiones de dos horas. La intervención fue de carácter grupal y psicoeducativo, con base en el libro ¿Es difícil ser mujer? Una guía sobre depresión dirigida a las mujeres de 20 a 45 años que asisten a institutciones de salud y de salud mental y que presentan síntomas de depresión. El diseño fue de pre y post-evaluación y un seguimiento a los 6 meses. Respecto a las características de la muestra, en los tres ensayos se observaron altos porcentajes de posible trastorno emocional, así como de síntomas depresivos y somáticos; numerosos factores de riesgo de depresión, como una baja autoestima, acontecimientos de la vida que producen una gran tensión, experiencias de abuso sexual en la infancia o en la adolescencia, y alcoholismo y posibles problemas afectivos en la familia de origen. En el primer ensayo, de 36 personas evaluadas sólo tres asistieron a la sesión, por lo que no se hizo ninguna intervención. Esta experiencia llevó a modificar los siguientes ensayos. En el ensayo de 4 sesiones se pre-evaluó a 20 mujeres; y asistió entre 65 y 85%. Los resultados mostraron una disminución en los diversos parámetros. Con respecto al total de la muestra en la pre-evaluación, los cambios en el porcentaje en casos en la post-evaluación, los cambios en el porcentaje de casos en la post-evaluación (n=18) y en el seguimiento (n=14) fueron: en el MHQ5 de 75% a 25% a 35%; en el CES-D de 80% 45%, y en la escala de somatización de 35% a 25% a 20%. En el tercer ensayo, que fue de una sola sesión, se evaluaron inicialmente 30 mujeres, de las cuales todas asistieron a la sesión y sólo 19 a la post-evaluación. No se llevó a cabo el seguimiento debido al desarrollo del proyecto. en el MHQ5 se observó un cambio de 53% a 20%; en el CES-D de 77% a 33%, y en la escala de somatización de 43% a 13%. En cuanto a la adquisición de conocimientos sobre la depresión no se observaron modificaciones en ninguna de las dos intervenciones. En cuanto a las estrategias de autoayuda, un porcentaje de entre 47% y 94% llevó a cabo alguna de ellas (leyeron el libro por su cuenta, destinaron algún tiempo para ellas mismas, platicaron con alguien sobre sus problemas, escribieron sobre sus problemas, e hicieron los ejercicios sugeridos en el libro). Se considera que estos resultados están dentro de los objetivos esperados y se discuten ampliamente, así como las modificaciones al proyecto original producto de esta experiencia.Item Outcome results of a psycho-educational intervention in pregnancy to prevent PPD: A randomized control trial(Elsevier Science BV, PO Box 211, 1000 AE Amsterdam, Netherlands, 2010) Lara, Ma. Asunción; Navarro, Claudia; Navarrete, Laura; Inst Nacl Psiquiatria Ramon de la Fuente, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Mexico City 14370, DF, Mexico; laracan@imp.edu.mxBackground: This study aims to evaluate the effectiveness of an antenatal psycho-educational intervention to prevent postpartum depression in Mexican women. Method: Pregnant women at high risk for depression were randomized to intervention or a usual care condition. Assessments of depression (SCID, BDI-II) occurred during pregnancy, 6 weeks and 4-6 months postnatally, and subjective impact of the intervention in the postpartum. Results: Of the 6484 women approached, 377 were eligible and consented to randomization (250 intervention, 127 control). Sixty-eight intervention (27.2%) and 68 (53.5%) control participants completed the three assessment periods. The cumulative incidence of major depression over three time periods was significantly lower (p <0.05) in the intervention (10.7%) than the control group (25%). Repeated-measures analysis of variance showed a significant reduction of BDI-II in both groups, but no significant treatment effect. Even when controlling for initial levels of depressive and anxiety symptoms, a treatment effect on depressive symptoms could not be confirmed, although there was a trend demonstrating that intervention participants with high initial symptoms had a larger reduction of BDI-II. Most participants that completed the intervention reported that it had a medium to great influence on their wellbeing, depression, current problems, role as mothers and their relationship with the baby. Limitations: Attrition was the most salient methodological problem in this study. Conclusions: This is the first randomized control depression prevention trial in high-risk pregnant Mexican women. Available data are consistent with the possibility that the incidence of depression may have been reduced by the intervention, but differential attrition makes interpretation of the findings difficult. (C) 2009 Elsevier B.V. All rights reserved.Item Abuso sexual en la infancia en mujeres con sintomatología depresiva(2007) Navarrete, Laura; Navarro, Claudia; Lara, Ma. Asunción; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Departamento de Investigaciones EpidemiológicasLos objetivos de este trabajo fueron estudiar la frecuencia del abuso sexual en la infancia en mujere que solicitan tratamiento para la depresión; describir el tipo de abuso que padecieron, la relacion que tuvieron, quién fue el perpetrador y los efectos del abuso, así como la relación entre éste y los síntomas de depresión.