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Item Terapia electroconvulsiva: experiencia en el Instituto Mexicano de Psiquiatría 1995-1998(1999) Almeida, Luis; Flores, Mónica; Palacios, Lino; Garnica, Ricardo; De la Peña, Francisco; Juárez, Joaquín; Cortés, José; Heinze, Gerardo; Investigador Asociado, División de Servicios Clínicos, Instituto Mexicano de PsiquiatríaLa terapia electroconvulsiva (TEC) constituye actualmente una opción terapéutica útil y segura para el tratamiento de ciertos trastornos psiquiátricos. El presente estudio describe la experiencia clínica acumulada con la TEC a lo largo de 44 meses en el servicio de hospitalización del Instituto Mexicano de Psiquiatría. Se revisaron los expedientes clínicos y se recopilaron de manera retrospectiva los datos generales y los datos específicos sobre dos variables de interés: su eficacia y sus efectos secundarios en los pacientes tratados con la TEC entre febrero de 1995 y octubre de 1998. Se incluyeron 114 sujetos de los cuales 78.21% era del sexo femenino. El promedio de edad era de 34.80 ± 13.75 años y 7.5% tenía 60 o más años. En promedio, el número de sesiones de la TEC fue de 9.21 ± 2.49, y la duración promedio de las crisis fue de 25.84 ± 5.97 segundos. El promedio del nivel de energía aplicada al principio de las sesiones de la TEC fue de 3.3 ± 1.4 (aproximadamente 22.2 Joules) y al final del tratamiento fue de 5.3 ± 1.5 (aproximadamente 46.2 Joules). Las condiciones para recurrir a la TEC fueron: la falta de respuesta al tratamiento farmacológico (66%), una situación clínica de alto riesgo (23%), antecedente de buena respuesta a la TEC (7%) e intolerancia al tratamiento farmacológico (4%). De acuerdo con los criterios del DSM IV, las categorias diagnosticas tratadas con la TEC fueron: episodio depresivo mayor (EDM) episodio maníaco (EM) 12%, otros trastornos psicóticos 11%, y trastornos mentales (psicóticos o afectivos) secundarios a causa médica 10%. Se observó una reducción de por lo menos 50% en el promedio de la calificación inicial de la respectiva escala de severidad en 72.22% de la muestra total. Más del 80% de los pacientes con EDM y EM, respondieron de forma particularmente favorable a la TEC en 90% de los casos. Sin embargo, la magnitud de la respuesta de los pacientes con depresión psicótica y de aquellos con depresión sin síntomas psicóticos tratados con la TEC, fue similar en ambos grupos. En contraste, mejoraron 31.25% de los sujetos con esquizofrenia y 66.66% de los que tenían otros trastornos psicóticos. Durante la aplicación del estímulo eléctrico y durante el período inmediato se presentaron efectos secundarios menores y transitorios en 12% de los casos, siendo más frecuente la taquicardia ventricular. Los efectos secundarios en el período mediato a las sesiones de la TEC se presentaron en 97.67% de los casos. Las alteraciones cognoscitivas, tales como el déficit de la memoria reciente fueron las que más se observaron. El 1.86% de los pacientes con EDM presentó un cuadro de hipomanía durante la aplicación de la TEC. La presión arterial sistólica y diastólica medidas antes de administrar el estímulo eléctrico, mostraton un incremento significativo después de cada sesión de la TEC. Se observó un sistólica después de la TEC. La presión arterial diastólica aumentó en 10.98 mm Hg. El uso de la TEC en una unidad psiquiátrica de tercer nivel en la ciudad de México es similar a la descrita en la bibliografía internacional y en diversas ciudades del mundo.Item La entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA). Características del instrumento y estudio de confiabilidad interevaluador y temporal(1998) De la Peña, Francisco; Patiño, Margarita; Mendizabal, Arturo; Cortés, José; Cruz, Eduardo; Ulloa, Rosa Elena; Villamil, Valerio; Lara, Ma. Carmen; Clínica de Adolescentes. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Sn Lorenzo huipulco, 14370, México, D.F. adolesc@imp.edv.mxLa valoración clínica psiquiátrica de la población adolescente (de 13 a 19 años) por medio de un instrumento semiestructurado resulta esencial para la aproximación diagnóstica en cualquier investigación del área paidopsiquiátrica. Hasta ahora no se contaba con ninguna entrevista semiestructurada diseñada en español que pudiera usarse en esta población. La ESA fue desarrollada en la Clínica de Adolescentes del Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) considerando algunos elementos de otros instrumentos clínicos afines, como el Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS), el Interview Schedule for Children (ISC), el Diagnostic Interview Schedule for children (DISC) y el Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN). La ESA se diseño para corresponder con los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico para los Trastornos Mentales en su cuarta edición /DSM-IV). El objetivo de la investigación fue determinar la confiabilidad interevaluador y temporal del instrumento. El adolescente se evaluó en su segundo contacto con la institución, conjuntamente con alguno de sus padres. Los apartados de la áreas de sexualidad, abuso físico/sexual, abuso y dependencia de alcohol y sustancias se realizó sin el padre. La entrevista tiene un tiempo de aplicación de entre 60 a 90 minutos. Se contó con el consentimiento informado de todos los pacientes y de uno de sus padres o de su tutor. Para la confiabilidad interevaluador, los clínicos aplicaron la entrevista de manera alternativa: a un paciente se la aplicaba uno y al siguiente el otro. Ambos se mantenían sin comunicación e integraban los diagnósticos con los resultados de las hojas de respuesta, en forma independiente para cada paciente. Para el estudio de la confiabilidad temporal se les entrevistó con la ESA por segunda vez después de 7 días (+/-3) de la entrevista anterior. Se hizo el análisis estadístico con las medidas convencionales de tendencia central, y los coeficientes de correlación para los diagnósticos se obtuvieron con la Kappa de Cohen. Se evaluaron 81 adolescentes para obtener la confiabilidad interevaluador. Los coeficientes Kappa para las principales categorias diagnósticas fueron: trastorno depresivo mayor (TDM) 0.92, trastorno distímico (TD) 0.81, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 0.75, trastorno de conducta (TC) 0.97 y abuso de alcohol y drogas (AAD) 0.90. Los coeficientes de correlación Kappa para los resultados de confiabilidad temporal fueron los siguientes para las principales categorías diagnósticas: TDM 0.59, TD 0.40, TDAH 0.78, TC 0.85 y para AAD 0.65. Este es el primer informe mundial de una entrevista semiestructurada diseñada en español para la evaluación de la psicopatología en los adolescentes.Item Evaluación neuropsicológica de un grupo de pacientes con esquizofrenia(1997) Galindo y Villa, Gabriela; Robles, Erika; Ibarrarán, Georgina; Cortés, José; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco 14370, México, D.F.La neuropsicología se ha incorporado con rapidez a la investigación de los trastornos psiquiátricos desde diferentes enfoques, de acuerdo con la evolución que esta misma ciencia ha mostrado a lo largo del tiempo y a partir de los avances en materia de diagnóstico paraclínico. Uno de los padecimientos que ha recibido mayor atención es la esquizofrenia, y desde el principio se ha demostrado de manera congruente que los pacientes padecen deficiencias para solucionar los problemas, pero su naturaleza y especificidad es aún motivo de controversia. A nivel del sistema nervioso central, se ha observado el compromiso, primordialmente del sector temporal y frontal, que se ha tratado de vincular con las múltiples alteraciones en el aparato cognoscitivo: el déficit de atención, las fallas en el automonitoreo, los trastornos en la memoria lógica, etc., que sufren los pacientes. No obstante, todavía no hay modelos de procesamiento de la información que permitan explicar el funcionamiento intelectual de los pacientes de una manera integral, dentro de un marco neuropsicológico coherente. Este trabajo se diseñó para estudiar la habilidad para solucionar problemas y para aprender de un grupo de 36 pacientes con esquizofrenia. Se utilizó la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler como conjunto de paradigmas que evalúan dentro del contexto neuropsicológico, la actividad cognoscitiva. También se utilizó el Wisconsin Card Sorting Test, como paradigma para evaluar el aprendizaje. Los resultados indican que aún cuando los valores de coeficiente intelectual de los pacientes se ubiquen dentro del rango de la normalidad promedio, exhiben deficiencias importantes para el aprendizaje, debido a una incapacidad para beneficiarse de la retroalimentación externa para formar conceptos. Estos resultados son congruentes con otros reportados en la bibliografía que señalan que hay un compromiso en el funcionamiento del territorio frontal del encéfalo, en relación con los trastornos de las funciones ejecutivas. Sin embargo, se requiere de un análisis cualitativo más específico del desempeño de los pacientes frente a los paradigmas de la WAIS, con el propósito de analizar más de cerca los distintos procesos del pensamiento involucrados en la solución de los problemas y de delimitar con mayor precisión las zonas cerebrales comprometidas.Item Validación y estandarización de la versión española de la Escala Modificada de Alexitimia de Toronto(1997) Pérez-Rincón, Héctor; Cortés, José; Ortíz, Silvia; Peña, Jorge; Ruiz, Jaime; Díaz-Martínez, Alejandro; Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina, UNAM, México, D.F.Se reporta la aplicación, con fines de validación y estandarización, de la versión española de la Escala Modificada de Alexitimia de Toronto (TAS 20), en una población de 153 sujetos bajo el criterio de muestreo de máxima varianza. Se determinó la validez de los reactivos por el método de Johnson; la confiabilidad se calculó con el coeficiente alfa de Cronbach; se determinó la estructura factorial y la comunalidad, así como la estructura psicométrica. Se concluye en que la aplicación satisface los criterios de validez y confiabilidad. Se discute el hecho de que nuestro análisis factorial separa solamente dos factores en lugar de los tres descritos por los autores del instrumento.