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Item A forced five-dimensional factor analysis and concurrent alidity of the Positive and Negative Syndrome Scale in Mexican schizophrenic patients(ELSEVIER SCIENCE BV, PO BOX 211, 1000 AE AMSTERDAM, NETHERLANDS, 2005) Fresán, Ana; De la Fuente-Sandoval, C.; Loyzaga, Cristina; García-Anaya, María; Meyenberg, N.; Nicolini, Humberto; Apiquián, Rogelio; Clinical Research Division, National Institute of Psychiatry Ramon de la Fuente, Calz. Mexico-Xochimilco 101. Col. San Lorenzo, Huipulco., CP 14370 Mexico City, Mexico; rogelioapiquian@yahoo.com.mxItem Encuesta Mexicana del tratamiento de la esquizofrenia: patrones de prescripción y guía de manejo de los antipsicóticos(2004) Apiquián, Rogelio; Fresán, Ana; De la Fuente-Sandoval, Camilo; Ulloa, Rosa Elena; Nicolini, Humberto; Subdirección de Investigaciones Clínicas. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. México; rogelioapiquian@yahoo.com.mxDesde la introducción de los antipsicóticos atípicos, el tratamiento de la esquizofrenia ha registrado importantes avances. Es necesario contar con información de lo que acontece en nuestro medio en relación a la prescripción de antipsicóticos para crear guías de manejo fundamentados en las recomendaciones de grupos de expertos. Método: Se utilizó la traducción al español de la encuesta desarrollada por Rabinowitz para conocer los patrones de prescripción y preferencias en el uso de antipsicóticos por psiquiatras mexicanos. El cuestionario fue enviado por correo a 200 psiquiatras, del sector público y privado, de la Ciudad de México y Guadalajara. Resultados: Se observaron variaciones en torno a las recomendaciones de dosificación diaria de antipsicóticos en diferentes etapas de la esquizofrenia. El haloperidol fue considerado como primera opción para el tratamiento de síntomas positivos y la risperidona para el tratamiento de los síntomas negativos. Los antipsicóticos de segunda generación tuvieron ventaja sobre los antipsicóticos típicos en el manejo de los síntomas negativos, deterioro cognitivo y menores efectos extrapiramidales. Conclusiones: Aún cuando se proporcionó una breve guía de recomendaciones para el manejo de la esquizofrenia, es necesario realizar un consenso para estandarizar el tratamiento de la esquizofrenia. Uno de los principales obstáculos para la prescripción de los antipsicóticos de segunda generación es su elevado costo.Item Registro Electrónico de Adherencia al Tratamiento de Esquizofrenia en Latinoamérica (e-STAR): Resultados clínicos del uso de risperidona inyectable de liberación prolongada a dos años de seguimiento(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2013) Apiquián, Rogelio; Córdoba, Rodrigo; Louza, Mario; Fresán, Ana; División de Ciencias del Comportamiento y del Desarrollo. Universidad de las Américas AC, México.; rogelioapiquian@yahoo.com.mx; rapiquian@udla.mxLa esquizofrenia genera elevados costos al sistema de salud. La falta de adherencia al tratamiento es una de las principales causas de recaídas y hospitalizaciones en la esquizofrenia. Lo anterior conduce a un pobre pronóstico y deterioro funcional de los pacientes. La risperidona inyectable de liberación prolongada (RILP) ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la esquizofrenia, ofreciendo la posibilidad de que los pacientes tengan una mayor adherencia terapéutica. Objetivo: Determinar la eficacia y efecto sobre la funcionalidad y el uso de recursos hospitalarios de la RILP en una muestra de pacientes con esquizofrenia de América Latina a dos años de seguimiento. Método: El Registro Electrónico de Adherencia al Tratamiento de Esquizofrenia en Latinoamérica (e-STAR) es un estudio observacional del uso de la RILP en la esquizofrenia. Se reclutaron pacientes de México, Colombia y Brasil. Se registró la información clínica del paciente un año previo al inicio del tratamiento con la RILP y de forma prospectiva cada tres meses hasta cumplir los 24 meses de seguimiento. Se registraron las hospitalizaciones y el esquema de tratamiento con la RILP. La escala de Impresión Clínica Global-Gravedad (CGI-S) se utilizó como indicador de eficacia mientras que la Escala Global de Funcionamiento (GAF) y la Escala de Desempeño Personal y Social (PSP) se utilizaron para evaluar el funcionamiento. Resultados: Setenta y tres pacientes completaron los dos años de seguimiento. La proporción de pacientes hospitalizados disminuyó del 16.4 al 4.1% después de dos años de tratamiento con la RILP. El 2.7% descontinuó el tratamiento debido a falta de eficacia. Se observó una mejoría significativa en cuanto a la gravedad del padecimiento y el funcionamiento global. Discusión: En la práctica clínica cotidiana, la RILP resulta ser un tratamiento a largo plazo efectivo para la esquizofrenia con el beneficio adicional de una menor utilización de recursos del sistema de salud.Item Filtrado sensorial y P50: implicaciones para la neurobiología de la esquizofrenia(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2006) García-Anaya, María; Apiquián, Rogelio; Fresán, Ana; Subdirección de Investigaciones Clínicas, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente; rogelioapiquian@yahoo.com.mxEl estudio del filtrado sensorial mediante potenciales evocados ha marcado una línea de investigación en la esquizofrenia que plantea explicaciones alternativas a la presencia de la sintomatología, y que bien merecen atención y estudio. La P50 es un potencial evocado con respuesta de latencia media que se origina en el lóbulo temporal medio, en el hipocampo y cerca de éste. Mediante estudios con magnetoencefalografía, se ha propuesto que las células piramidales situadas en el giro temporal son la fuente más probable de la P50 en el registro electroencefalográfico, correspondiente al electrodo CZ situado en el vértex, de acuerdo con el sistema internacional 10-20. En este paradigma se presentan ensayos con dos estímulos auditivos con sonido de “clic”: el primero es condicionante (E1) y el segundo, de prueba (E2), y pueden tener parámetros variables de duración, intensidad, intervalo interestímulo e intervalo interensayo. Cuando existe variación en los valores de estos parámetros, se obtiene como resultado una respuesta facilitada o suprimida al segundo estímulo. La P50 es una onda con amplitud no mayor a 50 ?V ni menor a 0.5 ?V. Para su análisis, se saca un promedio de entre 30 y 180 ensayos de cada estímulo y finalmente se analiza mediante la comparación del porcentaje de disminución de la amplitud de E1 y de E2, también con el resultado de la diferencia de E1 menos E2, o con el porcentaje de disminución en el área de la P50 de E2 comparada con la disminución de E1. Los estudios que documentan la eficacia de los antipsicóticos para normalizar el defecto en el filtrado sensorial no brindan información concluyente. Algunos estudios han observado que los pacientes sin medicación antipsicótica no presentan supresión de la respuesta a E2, o la presentan muy disminuida. Otros estudios han documentado la repuesta no suprimida de la P50 en un grupo de esquizofrénicos bajo tratamiento antipsicótico. En ellos se observó un aumento en las latencias y amplitudes del trazo casi idénticas que las presentadas por los controles sanos. Se ha descrito que la mejoría en el déficit sensorial que presentan los esquizofrénicos bajo tratamiento antipsicótico se debe al bloqueo de la transmisión dopaminérgica. Se ha observado que algunos de los familiares en primer grado de los pacientes con esquizofrenia muestran también alteraciones en la inhibición del segundo estímulo auditivo del paradigma P50. Asimismo, en familiares sanos no fumadores que presentaban el defecto de filtrado se ha reportado una normalización transitoria del déficit sensorial registrado después de dosificar nicotina mediante goma de mascar. De acuerdo con estos datos, se ha propuesto la importancia que tiene la nicotina para el filtrado sensorial. En el paradigma de la P50, el fenómeno de habituación se produce cuando E1 activa las interneuronas a través de los receptores nicotínicos, que provocan la liberación de GABA, con la cual las células piramidales del hipocampo no logran ser excitadas por E2 y por lo tanto no responden a éste. En la esquizofrenia, la falta de habituación puede explicarse por una disminución en el número de interneuronas inhibitorias que muestran una alta expresión de receptores nicotínicos.Item Aspectos penales y características clínicas de la criminalidad en la esquizofrenia(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2002) Fresán, Ana; Tejero, Josune; Apiquián, Rogelio; Loyzaga, Cristina; García-Anaya, María; Nicolini, Humberto; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Subdirección de Investigaciones Clínicas.El presente escrito plantea el hacer una revisión del marco penal para aquellos enfermos mentales que cometen algún delito, y señalar la relación existente entre esquizofrenia, agresividad y criminalidad. En México, el Código Penal establece que un sujeto que comete un delito es sancionado o castigado por el Estado y para ello se requiere la comprobación de su culpabilidad. Si un sujeto carece de la madurez y las facultades psíquicas necesarias para el reconocimiento del delito, no se le considerará culpable, y, por ende, será declarado inimputable. Esto es una excluyente de responsabilidad del delito, como ocurre en el caso de algunos trastornos mentales. Se ha considerado que el diagnóstico de esquizofrenia tiene un papel sustancial en la historia del criminal con trastorno mental. Existen abundantes pruebas que sugieren que la comisión de crímenes observada en los pacientes con esquizofrenia no es un fenómeno originado por el diagnóstico, sino por un incremento en la agresividad secundario a la presencia de síntomas psicóticos específicos, principalmente alucinaciones y delirios de contenido persecutorio o de comando. El abuso de sustancias se ha considerado como un factor de riesgo para la conducta agresiva, que conduce a la criminalidad en los pacientes con esquizofrenia. En diversos estudios se ha observado que el abuso de sustancias, principalmente de alcohol y cocaína, es una variable que permite diferenciar a los esquizofrénicos con antecedentes criminales de aquéllos sin antecedentes de esta índole. En nuestro medio, es necesaria una mejor descripción legal de los trastornos mentales enumerados dentro del concepto de inimputabilidad, en específico, de la esquizofrenia y de otros trastornos psicóticos. Lo anterior se debe a que los resultados obtenidos en diversas investigaciones en el área de la psiquiatría han sido contradictorios en cuanto a la asociación de esquizofrenia y criminalidad. Algunos autores consideran que la esquizofrenia es uno de los principales diagnósticos asociados con la criminalidad, mientras que otros indican que esta asociación se halla limitada a diversos factores de riesgo que se presentan en determinadas etapas del padecimiento de estos pacientes; factores tales como la severidad de los síntomas psicóticos y el abuso de sustancias. Por lo tanto, no sólo hace falta realizar estudios que asocien la esquizofrenia con la criminalidad en nuestro medio, sino que indiquen también, la presencia y severidad de la agresividad, ya que esta variable es la que conduce a la comisión de actos violentos o criminales. El estudio de la agresividad y de los factores asociados con su manifestación, tales como la severidad de la sintomatología psicótica, la vulnerabilidad genética, la personalidad y el ajuste premórbido, permitirá tener un mayor conocimiento de la representatividad de los trastornos mentales, en especial de la esquizofrenia, en los índices de criminalidad en nuestro medio.Item Dermatoglyphic study of positive and negative symptoms in schizophrenia(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2001) Páez, Francisco; Apiquián, Rogelio; Fresán, Ana; Puig, Alberto; Orozco, Benilde; De la Fuente, Juan Ramón; Sidenberg, Deborah; Nicolini, Humberto; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Nacional de Psiquiatría Dr. Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 101, col. San Lorenzo Huipulco, México, D.F.El estudio del conteo y forma de las huellas digitales (dermatografía) en la esquizofrenia ha sido extenso, pero recientemente se ha descrito un nuevo parámetro, que es la asimetría fluctuante. En este estudio se relacionaron los patrones dermatoglíficos con los síntomas positivos y negativos de la enfermedad en 72 pacientes con esquozofrenia, de acuerdo a los criterios diagnósticos del DSM-III-R, y en 72 sujetos controles. Los sujetos con esquizofrenia tuvieron cuentas menores de ondulaciones en los dedos de ambas manos. La asimetría fluctuante en la cuenta de las ondulaciones tipoa-b fue significativamente menor en los sujetos con esquizofrenia (0.50 vs 0.70, p<0.05). Se utilizó la Escala de Síntomas Positivos y Negativos para la Esquizofrenia (PANSS) para determinar la severidad de los síntomas. Los sujetos esquizofrénicos con predominio de síntomas negativos mostraron un menor conteo y una mayor asimetría fluctuante que aquellos sujetos esquizofrénicos con predominio de síntomas positivos. Los hallazgos de nuestro estudio son congruentes con la hipótesis de que la esquizofrenia puede estar relacionada con anormalidades en el desarrollo del sistema nervioso central.Item Estudio de traducción y validación de la Escala de Ajuste Premórbido para Pacientes con Esquizofrenia(1996) López, Macario; Rodríguez, Soledad; Apiquián, Rogelio; Páez, Francisco; Nicolini, Humberto; Residente de 3er. año. Departamento de Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina. Universidad Nacional Autónoma de MéxicoEl ajuste premórbido es el nivel máximo de funcionamiento psicosocial que alcanzó un sujeto antes del incio de los síntomas de la esquizofrenia. El ajuste premórbido se ha relacionado con una pobre respuesta al tratamiento farmacológico, con un mayor tiempo de hospitalización y con la presentación de algunos síntomas particulares. El objetivo de este trabajo es la traducción al castellano y la validación de la Escala de Ajuste Premórbido. Hasta donde se tiene conocimiento, no existe un instrumento que mida esta dimensión en el idioma español. Metodología. Los casos fueron reclutados del Hospital Psiquiátrico "Fray Bernardino Alvárez" de la Secretaría de Salud. Se incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia de acuerdo a los criterios del DSM-III-R, confirmados con la entrevista diagnóstica internacional compuesta (CIDI). Los 30 sujetos controles fueron obtenidos de entre el personal que labora en el hospital. A todos los sujetos se les aplicó la EAP de acuerdo a las instrucciones provistas por los autores de la escala. Resultados. La consistencia interna (alfa de Cronbach) del instrumento fue de 0.76. Los casos con esquizofrenia tuvieron puntajes significativamente menores en todas las dimensiones de la EAP que los controles sanos. Conclusión. La traducción al castellano de la EAP se comportó con una consistencia interna adecuada y discrimina en forma similar al instrumento original entre los casos con esquizofrenia y los controles sanos.Item Validez y reproductibilidad de una escala para evaluar la depresión en pacientes esquizofrénicos(1994) Ortega-Soto, Héctor A.; Gracia Perales, Sergio; Imaz, Berta; Pacheco Patzin, José; Brunner, Elizabeth; Apiquián, Rogelio; De la Torre, Ma. del Pilar; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de PsiquiatríaLos síntomas depresivos en los pacientes con esquizofrenia han sido reconocidos y descritos reiteradamente, aunque se ignora el significado que tienen en el tratamiento y el pronóstico de esta enfermedad. Los síntomas que se presentan en un episodio depresivo mayor no son exclusivos de la depresión y, además, pueden confundirse con los síntomas negativos de la esquizofrenia, vg. la patía, la anhedonia y la abulia, o con los efectos parkinsónicos de los antipsicóticos, como la aquinesia. Durante los últimos años se le ha dado mucha importancia al estudio y al manejo de la depresión en la esquizofrenia; sin embargo se carece de un instrumento clinimétrico apropiado. Addington y cols. desarrollaron una escala para evaluar los síntomas depresivos en los pacientes esquizofrénicos. El comportamiento de dicho instrumento en su versión en inglés es satisfactorio, lo que hace recomendable traducir el instrumento y evaluarlo en su versión en español. Estudiaremos a 103 pacientes en dos centros hospitalarios de tercer nivel. Todos tenían el diagnóstico de esquizofrenia según los criterios del DSM-III-R y estaban bajo tratamiento con antipsicóticos. Los pacientes fueron evaluados con la Escala de Calgary para Depresión en la Esquizofrenia, el Inventario para Depresión de Beck (IDB) y la Escala de DiMascio para Efectos Extrapiramidales. El 50% de los pacientes se evaluó, además, con la Escala para Síntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS) y al 50% restante se le aplicó la Escala de Calgary en dos días diferentes de la misma semana por diferente entrevistador. Se observó una correlación significativa (r=0.72, p<0.0001) entre las puntuaciones totales de la Escala de Calgary y las del IDB. No hubo correlación significativa entre las puntuaciones de la Calgary y las de la Escala de DiMascio, ni entre aquéllas y la Subescala de Síntomas Negativos del PANSS. La correlación entre las puntuaciones de la Escala de Calgary en el subgrupo al que se le aplicó en dos ocasiones fue bastante buena (r=0.80, p<0.001). Nuestros resultados indican que la Escala de Calgary para Evaluar la Depresión en la Esquizofrenia tiene una validez concurrente satisfactoria y su reproductibilidad es buena. El contar con este instrumento facilitará el estudio de la relación entre los síntomas depresivos y la esquizofrenia.Item Estudio de asociación y metaanálisis del gen de la apolipoproteína E y esquizofrenia(2008) Tovilla-Zarate, Carlos; Camarena, Beatriz; Apiquián, Rogelio; Nicolini, Humberto; Humberto Nicolini. Grupo Médico Carracci, Carracci 107, Col. Insurgentes Extremadura, 13740 México, D.F., México.; alfonso_tovillaz@yahoo.comAntecedentes: La esquizofrenia es una enfermedad mental cuyas causas etiológicas son desconocidas. Los estudios de epidemiología genética, de asociación y de ligamiento, han sugerido la presencia de factores genéticos involucrados en el desarrollo de la esquizofrenia. Existen numerosos estudios dirigidos a comprender la participación del gen de la apolipoproteína E (ApoE) en la esquizofrenia, sin embargo, los resultados son controversiales por la falta de replicación de los hallazgos. Objetivo: Para conocer el efecto del alelo _4 de ApoE en esquizofrenia, se analizó la frecuencia de genotipos y alelos de ApoE en pacientes de origen mexicano. Resultados y conclusiones: No observamos diferencias estadísticamente significativas en los pacientes con esquizofrenia comparados con el grupo control en las frecuencias por alelos (_2=0.94, gl=2, p=0.62) ni por genotipos (_2=1.02, gl=2, p=0.59). Finalmente, el metaanálisis de 19 estudios de asociación, incluyendo el presente estudio, mostró que el alelo de riesgo _4 de ApoE no está asociado con el desarrollo de la esquizofrenia (OR=1.04, IC 95%=0.90-1.21, p=0.184), sin la presencia de heterogeneidad (_2=18.8, gl=18, p=0.4).Item Association study of MAO-A and DRD4 genes in schizophrenic patients with aggressive behavior(2007) Fresán, Ana; Camarena, Beatriz; Apiquián, Rogelio; Aguilar, Alejandro; Urraca, Nora; Nicolini, Humberto; Clinical Research Division, National Institute of Psychiatry Ramón de la Fuente, Mexico City, Mexico.