Aspectos farmacológicos del tratamiento de las psicosis.

Abstract

El tratamiento de los trastornos psicóticos con neurolépticos, aunque efectivo, produce síntomas extrapiramidales (SEP) y complicaciones que dificultan su manejo. Para controlar los SEP, habitualmente se prescriben anticolinérgicos, pero las respuestas son variables. Por otro lado, se ha propuesto que la carbamazepina (CBZ) pudiera ser una alternativa farmacológica en el tratamiento de las psicosis no esquizofrénicas, pues este fármaco tiene la ventaja de que sus efectos colaterales y las complicaciones del uso crónico son menos frecuentes e importantes que los de los neurolépticos. En el presente trabajo se refieren los resultados de una serie de investigaciones básicas y clínicas, que abordan los problemas planteados desde varias perspectivas. En el terreno básico se encontró que el biperidén y el trihexifenidil tienen una potencia similar para bloquear los receptores muscarínicos centrales, y que la potencia de la tioproperiacina para bloquear receptores dopaminérgicos es inferior a la de otras fenotiazinas y a la del haloperidol. En los estudios clínicos acerca de los SEP, los datos obtenidos indican que ni el biperidén ni la bornaprina, utilizados a las dosis recomendadas, son totalmente efectivos para controlar dichos síntomas. Además, ni los niveles séricos de actividad antimúscarínica ni los de actividad antidopaminérgica se correlacionaron significativamente con la severidad de los SEP. Finalmente, el estudio doble ciego, que compara la eficacia de la CBZ con la del haloperidol en pacientes con psicosis no esquizofrénicas, siguiere que, como ya se ha reportado, la CBZ tiene un efecto antipsicótico comparable al del haloperidol pero ocasiona menos efectos colaterales.