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Estudio preliminar de la expresión del mensaje genético del transportador de serotonina en células mononucleares de sangre periférica en pacientes con dependencia al alcohol con y sin depresión mayor comórbida
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Becerril-Villanueva, Enrique; Moreno-Aguilar, Julia; Mendieta-Cabrera, Danelia; González-Cruz, Denia; Natera-Rey, Guillermina; Laboratorio de Psicoinmunología de la Dirección de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, INPRF; droso2000@imp.edu.mx
La Encuesta Nacional de Adicciones 2008 reportó que en México existen 39 millones de personas que consumen alcohol y 4.8 millones presentan dependencia. A nivel mundial varios estudios indican que los pacientes con dependencia al alcohol (40 a 50%) presentan comorbilidad con algún tipo de padecimiento psiquiátrico. La función serotoninérgica es un mediador clave en los estados de ánimo, la impulsividad y las conductas adictivas, entre ellas el consumo de alcohol. Se ha reportado que el consumo excesivo de alcohol etílico disminuye los niveles de serotonina, aumenta la frecuencia de disparo de las neuronas serotoninérgicas en el núcleo del rafé y aumenta los niveles de serotonina en el núcleo accumbens. Las técnicas de biología molecular han permitido identificar factores de riesgo genético y se han seleccionado genes candidatos del sistema serotoninérgico, siendo uno de ellos el gen para el transportador de serotonina (5-HTT), el cual se ha demostrado que se encuentra asociado tanto a una mayor susceptibilidad para el establecimiento de la dependencia al alcohol como a la depresión mayor. Los receptores del sistema serotoninérgico como el 5-HTT, el5-HT1 y el 5-HT2 se expresan tanto en las células del Sistema Nervioso como en las células del sistema inmunológico, lo que sugiere una similitud funcional de ambos sistemas. Es por ello que las células mononucleares de sangre periférica (PBMC) han sido utilizadas como un modelo de estudio en los trastornos de dependencia al alcohol y en los psiquiátricos. El objetivo de este estudio fue evaluar los niveles de expresión del gen 5-HTT en células mononucleares de sangre periférica de pacientes con dependencia al alcohol con y sin depresión mayor comórbida. En el Servicio de Consulta Externa del Centro de Ayuda a Alcohólicos y Familiares (CAAF) y en el Centro de Alcohólicos y Drogadictos «Carrasco» se evaluaron 70 pacientes durante el periodo comprendido entre febrero y noviembre de 2008. De entre éstos se incluyeron 24 que cumplieron con los criterios diagnósticos para la dependencia al alcohol de acuerdo al DSM-IV por medio de la entrevista estructurada Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) en su versión en español. Cumplieron además con los siguientes criterios de inclusión: a) Que fueran pacientes de nuevo ingreso, b) Mayores de18 años, c) De sexo femenino o masculino, d) Libres de tratamiento farmacológico tres semanas antes de incluirlos al estudio y e) Firmar carta de consentimiento informado para participar en el estudio. Se incluyeron para comparación voluntarios sanos (n=12) los cuales fueron seleccionados de la población abierta de la Ciudad de México en el periodo de febrero a noviembre de 2008 y que cumplieran con los siguientes criterios: a) No tener algún diagnóstico psiquiátrico, para lo cual se aplicó el MINI, b) Mayores de 18 años, c) Sexo femenino o masculino, d) Libres de tratamiento farmacológico tres semanas antes de incluirlos en el estudio y e) Firmar carta de consentimiento informado para participar en el estudio. Todos los participantes asistieron de 8:00 hs. a 9:00 hs. Al laboratorio clínico del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente para la obtención de la muestra de sangre periférica de la cual se obtuvieron las PBMC. Se realizó la extracción del material genético (RNA) de las muestras de PBMC con el reactivo de Trizol ®. Aislamiento del RNA y RT-PCR. Las muestras de RNA fueron tratadas con DNasa 1 (Invitrogen Life Technologies; CA, USA) para eliminar la contaminación con DNA. La síntesis de cDNA (DNA copia) fue equivalente para todos los casos y se realizó a partir de 1 µg de RNA total en un volumen de reacción de20µL que contenía 5µL de Buffer 5x para Retro-Transcriptasa (Promega; WI, USA), 15 mM de MgCl2, 1.25 µl 10 mM de la mezcla dNTP (Promega; WI, USA), 200 U M-MLV transcriptas a reversa (Promega; WI, USA) y 1 µL de 10 mM OligodT (GE, UK). La mezcla de reacción se incubó durante 60 minutos a 42ºC en un termociclador (Gradient Thermocycler; Eppendorf, Germany) y se aplicó un ciclo final de 90ºCpor cinco minutos. La amplificación para el 5-HTT se realizó en un volumen final de reacción de 25 µL que contenía 2 µL de cDNA, 1 mM de desoxiribonucleotidos Mix dNTP (Promega; WI, USA), 0.75 mM deMgCl2, 2.5 mM de oligonucleótidos y 1.25 unidades de GoTaq DNA Polimerasa (Promega; WI, USA) con una fase de desnaturalización de 94°C/1 minuto, una fase de alineación de 60°C/1 minuto y una fase de extensión de 72°C/1.30 minutos, durante 35 ciclos. Los oligonucleótidos utilizados para el 5-HTT fueron los siguientes: sentido (5´-GAACTCCTGGAACACTGGCAAC-3´) y el antisentido (5´- ATGACAAATCCCGAAACGAAGC-3’) con un peso de 534 pares de bases (pb). En el caso del GAPDH las secuencias de oligonucléotidos utilizadas fueron: sentido (5´-TGGGGAAGGTGAAGGTCGGAGTC-3´) y antisentido (5´-GACTTCAACAGCGACACCCACTC-3´) con un peso de 874 pb. Los productos de amplificación se separaron en geles de agarosa al 2% y se tiñeron con bromuro de etidio. El análisis se realizó por densitometría computarizada (QuantityOne, Bio-Rad 2008).Los voluntarios sanos presentaron una mayor expresión del gen(0.5012?}0.1349) comparados con los pacientes con dependencia al alcohol (0.3150?}0.1836), esta diferencia fue significativa(p<0.0036, Mann-Whitney). Los niveles de expresión del gen 5-HTTpara los pacientes con dependencia al alcohol con depresión mayor comórbida fueron significativamente reducidos (no detectables).Con la técnica del PCR se determinó que la expresión del gen5-HTT está disminuida en los dos grupos de pacientes comparados con los voluntarios sanos. Estos resultados coinciden con los estudios que han reportado que la expresión del gen 5-HTT en linfocitos de pacientes con trastorno depresivo mayor es menor comparada con los sujetos sanos. La no detección del mensaje genético del 5-HTTen los pacientes dependientes al alcohol con depresión mayor comórbida sugiere que la comorbilidad puede potenciar la reducción en la expresión del 5-HTT
Effect of acupuncture treatment on depression: Correlation between psychological outcomes and salivary cortisol levels
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Vázquez, Roxana D.; González-Macías, Laura; Berlanga, Carlos; Aedo, Francisco J.; Graduate and Research Section. ENMyH. National Polytechnic Institute; aedo0770@yahoo.com.mx
Antecedentes: La medicina moderna describe la depresión como una enfermedad mental, que se caracteriza por al menos dos semanas continuas de presentar alguno de estos síntomas: labilidad emocional, pérdida del interés en actividades que resultaban placenteras, sentimientos de culpa y aburrimiento, nivel de energía notablemente disminuido, cambio en el patrón de sueño y en el apetito, pérdida de la concentración, agitación psicomotora, pensamientos relacionados con la muerte, sentimiento de desesperanza, irritabilidad y decremento de la libido, afectando las diversas áreas de funcionamiento: sociales, laborales e interpersonales. Investigaciones recientes han encontrado que los trastornos afectivos muestran un beneficio terapéutico en el tratamiento con acupuntura. Se sabe que el estrés de los eventos de la vida pone a las personas en alto riesgo de presentar un cuadro depresivo. Psicológicamente el estrés activa el eje hipotalámico–adrenal–pituitario (HPA); esta activación del eje comienza con la relación del factor liberador de corticotropina, el cual estimula el resto de la cascada, promoviendo sucesivamente la producción de hormona adrenocorticotrópica. Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal. La activación de este eje comienza con la liberación del Factor liberador de corticotropina (FLC),que estimula una cascada que sucesivamente incrementa la liberación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y el cortisol. Múltiples reportes han relacionado la hiperactividad de este eje con la depresión mayor y la conducta de suicidio. Se ha sugerido que el hipercortisolismo puede ser un factor relevante en la patogénesis de la depresión. Otros hallazgos que refuerzan la hipótesis anterior son el incremento de cortisol y los pulsos secretores de ACTH, así como los niveles elevados de CRF en el fluido cortico espinal, y un incremento de neuronas secretoras de CRF en la región límbica del cerebro con una disminución del número de receptores de CRH en la corteza frontal, y alteraciones en la prueba de supresión con dexametasona en pacientes deprimidos. Dentro de la perspectiva de la acupuntura, la depresión es tratada con el método de nutrir al corazón y calmar la mente, regulando la energía y la sangre. Por lo anterior, se sugiere la acupuntura como una alternativa para la sintomatología de la depresión, ya que por su acción en el sistema monoaminérgico en el cerebro actúa como antidepresivo. Algunos estudios han reportado el efecto de la acupuntura y la electro acupuntura en la depresión mayor, mostrando resultados similares al uso de las drogas antidepresivas. También la acupuntura y la electro acupuntura han demostrado en algunos estudios, tanto en humanos como en animales, el incremento de los niveles de ß-endorfinas, ACTH y cortisol. La relación del ACTH y el cortisol sugiere que la electro acupuntura activa el eje HPA y a través de este mecanismo se puede modular el efecto en el sistema de la depresión y el estrés, así como la influencia de la acupuntura en los diferentes neurotransmisores del sistema, como las ß-endorfinas, monoaminas, noradrenalina y serotonina. Objetivo: Establecer el efecto de la baja frecuencia de electro acupuntura en los puntos clínicos adecuados para manejar la depresión en relación con el cortisol en la saliva. Material y métodos: Cuarenta y dos pacientes de la población general, divididos en grupo control y grupo experimental, siguiendo un diseño doble ciego, haciendo una intervención de baja frecuencia de electro acupuntura, en puntos adecuados y en puntos placebo, midiendo el cortisol ensaliva y utilizando la escala de Carroll para medir sintomatología depresiva y la escala de síntomas psiquiátricos (SCL – 90).Resultados: La fórmula utilizada en el estudio mostró un mayor efecto en la reducción de la sintomatología depresiva en los pacientes del grupo experimental que en los pacientes pertenecientes al grupo control. Estos resultados fueron observados hasta la sexta semana de tratamiento. La fórmula utilizada en este estudio mostró una disminución en los niveles de cortisol en los pacientes del grupo control. Conclusiones: Desde nuestro punto de vista, éste es el primer reporte del tratamiento acupuntural que evalúa la sintomatología depresiva usando la escala de Carrol. El efecto sobre la sintomatología depresiva fue mayor en el grupo de acupuntura real que en el de acupuntura ficticia. Consideramos este efecto una respuesta parcial porque no hubo al menos una reducción de 50% de la sintomatología depresiva, laque se pudiera convertir en una respuesta completa si los pacientes fueran tratados por mayor tiempo o con otros esquemas acupunturales de tratamiento. Tomando en conjunto todos los datos, la formula usada en este estudio mostró un mayor efecto en la reducción de la sintomatología depresiva y en los niveles de cortisol en el grupo de los pacientes estudiados comparado con el grupo de los pacientes control
The complex interplay of genetics, epigenetics, and environment in the predisposition to alcohol dependence
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Díaz-Anzaldúa, Adriana; Díaz-Martínez, Alejandro; Díaz-Martínez, Leonila Rosa; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; leonydiaz@hotmail.com
La dependencia al alcohol es un problema mundial grave, que se asocia con mucho sufrimiento, problemas de salud mental y física, una elevada tasa de mortalidad y un costo social y familiar muy alto. Es por esto que las estrategias de prevención y el tratamiento de la enfermedad resultan cruciales. Se ha reportado que programas psicosociales y tratamientos farmacológicos son hasta cierto punto exitosos actualmente. Sin embargo, se requiere conocer más profundamente la etiología de la enfermedad. Por esta razón, es muy importante identificar los factores que se asocien con el incremento a la susceptibilidad en distintas poblaciones. Se ha demostrado claramente a través de estudios en gemelos y de adopción, así como por investigaciones en animales, que tanto factores genéticos como ambientales son relevantes en la dependencia al alcohol. Se ha estimado que la heredabilidad de esta enfermedad se encuentra entre 40 y 60%, dependiendo de la muestra estudiada, lo cual indica que el ambiente y la genética tienen un peso similar en la susceptibilidad. Muchas variantes genéticas que aumentan la susceptibilidad, en lugar de una sola, podrían coexistir en las personas más vulnerables a la dependencia. De manera similar, muchos factores ambientales parecen estar relacionados, los cuales, debido a su diversidad, intensidad y etapas de la vida en la que se presentan, no son exactamente iguales en diferentes personas con dependencia al etanol. La contribución ambiental podría relacionarse con cambios en la expresión de genes, lo cual involucra a la epigenética. Ésta se encarga del estudio de los procesos químicos, afectados por el ambiente, que pueden modificar la actividad de los genes sin cambiarla secuencia del ADN. En humanos, el proceso epigenético más estable es la unión de un grupo metilo (un átomo de carbón unido atres átomos de hidrógeno) a las citosinas en el ADN. Otros mecanismos epigenéticos son modificaciones a proteínas nucleares llamadas histonas, proceso que modifica la manera en que se encuentra empaquetado el ADN. Por otra parte, ARNs que no codifican para proteína, como los microARNs, se han asociado al desarrollo de la dependencia al alcohol. Ciertos microARNs podrían funcionar como intermediarios epigenéticos, lo cual propiciaría que el etanol afectara procesos complejos y divergentes del neurodesarrollo, sumándose al efecto de la mutilación en el ADN y de la acetilación de histonas, entre otros procesos epigenéticos. La mayoría de las investigaciones señalan que los genes importantes en la vulnerabilidad a la dependencia al alcohol incluyen algunos que codifican para proteínas del metabolismo del alcohol; de neurotransmisión de dopamina, GABA, serotonina, glutamato, opiodesendógenos y canabinoides; de transducción de señal en el sistema de recompensa mosolímbico; y de respuesta al estrés, entre otros. Durante el embarazo, diversos factores no genéticos tienen un impacto importante en la vulnerabilidad a la dependencia al alcohol. Por ejemplo, debido a que el Sistema Nervioso se desarrolla a lo largo de toda la gestación y que el alcohol consumido por la madre puede llegar al feto a través de la barrera placentaria, el cerebro de un feto siempre es vulnerable al daño provocado por la exposición al etanol. Se ha demostrado que los hijos de mujeres alcohólicas no sólo pueden heredar variantes genéticas de riesgo sino que también pueden estar expuestos tempranamente a los efectos del alcohol consumido por sus madres. El consumo excesivo en el embarazo se ha asociado con retraso mental, epilepsia, déficit de atención/hiperactividad, problemas de aprendizaje, y más adelante con abuso de sutancias, ansiedad y trastornos afectivos, de personalidad y psicóticos, así como con conductas antisociales y problemas en la escuela o el trabajo. Además, se ha demostrado que animales expuestos a estrés prenatal mostraban modificaciones persistentes relacionadas con la transmisión dopaminérgica y GABAérgica en estructuras límbicas que se relacionan con dependencia al alcohol y a otras drogas. Más adelante, estas alteraciones podrían contribuir a la motivación para beber, a utilizar mayores cantidades de alcohol u otras sus ancias de abuso o a la recaída después de periodos de abstinencia. Se encontró que ratones macho expuestos a estrés prenatal consumían más alcohol en la edad adulta. La depresión y el estrés se han asociado fuertemente con la dependencia al alcohol. Con un meta análisis reciente en el que se incluyeron datos de 54 estudios en los que en conjunto se habían reclutado 40 749 personas, se confirmó que el polimorfismo 5-HTTLPRdel promotor del gen que codifica para el transportador de serotonina modera la asociación entre el estrés y la depresión y el alelo corto («S») se relaciona con un incremento en el riesgo a la depresión bajo el efecto del estrés (p=0.00002). El maltrato en la infancia, incluidos abandono, descuido, abuso físico y sexual, se asocia con problemas en el desarrollo, baja autoestima y disminución en las aptitudes y es un factor de riesgo importante para el consumo excesivo de alcohol en la adolescencia y dependencia a esta sustancia en la edad adulta. El maltrato infantil podría interactuar con factores como ciertas variantes de los genes de la monoamino oxidasa –A y de la catecol-o-metiltransferasa. La adolescencia es una etapa importante respecto al inicio de ingesta de alcohol, experimentación y establecimiento de patrones de consumo regulares. El uso de sustancias en este período se considera un factor de riesgo para el desarrollo posterior de problemas relacionados con el abuso en el consumo de alcohol y de otras sustancias, así como con trastornos externalizados, incluida la personalidad antisocial. Por otro lado, el inicio del consumo a esta edad está afectado por factores ambientales como la disponibilidad de alcohol, las actitudes que los padres adoptan y la presión de los compañeros. El consumo excesivo de etanol durante la adolescencia puede tener un impacto negativo en el desarrollo cerebral. Además, los sistemas dopaminérgico y GABAérgico presentan cambios importantes durante la adolescencia y pueden ser afectados por el consumo del alcohol. La dopamina está implicada en los efectos de recompensa provocados por la ingesta de la sustancia y el GABA en sus efectos sedantes y en el desarrollo de tolerancia. Por otra parte, aunque los factores ambientales tienden a ser muy relevantes en los hábitos de consumo en la adolescencia, en la edad adulta parece haber un efecto ambiental menor, pero un mayor peso de los factores genéticos. Los factores genéticos que aumentan la susceptibilidad a la dependencia al alcohol tienen distinto peso dependiendo del grupo de edad de las personas. Los componentes ambientales que aumentan la vulnerabilidad a esta enfermedad se presentan en diferentes etapas de la vida desde el embarazo hasta la edad adulta. A lo largo de la vida se van acumulando factores de riesgo o protección. Las interacciones genético-ambientales están mediadas por la metilación del ADN, modificaciones covalentes en las proteínas histonas, complejos proteicos y por ARNs que no codifican para proteína, como los microARNs
Evaluación de un programa de ejercicio físico y orientación nutricional aplicado a empleados de una institución de salud en México
(INST NACIONAL NUTRICION, VASCO DE QUIROZA 15, COLONIA SECCION XVI, TLALPAN, MEXICO 14000 D F, MEXICO, 2011) Galván, Jorge; Rascón, María Luisa; Soriano, Alejandra; Rodríguez, Eva María; Aguilera, Rosa María; Casanova, Leticia; Inst Nacl Psiquiatria, Dept Invest Epidemiol, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Calzada Mexico Xochimilco 101, Mexico City 14370, DF, Mexico.; rodrigre@imp.edu.mx
Objetivo: Reportar los resultados de la evaluación del programa “Pausa por tu Salud”, cuya finalidad fue promover la realización de ejercicios físicos durante la jornada de trabajo aunado a un plan de alimentación nutricia con el propósito de contribuir al bienestar general de los empleados. Material y métodos: Estudio prueba-posprueba, descriptivo con un solo grupo seleccionado mediante muestreo intencional no probabilístico. Participaron 36 empleados de un área de investigación de un instituto nacional de salud (diez hombres y 26 mujeres). Los indicadores evaluados antes y después de la aplicación del programa fueron: sedentarismo, prueba de adaptación cardiovascular hacia el ejercicio, medidas antropométricas, perfil sérico-lipoglucémico, presión arterial, percepción de estilo de vida y bienestar general, y opinión acerca del programa. Resultados: Los datos del estudio mostraron cambios significativos en cinco indicadores antropométricos evaluados, el más relevante fue la circunferencia de cintura. En relación con las evaluaciones clínicas el cambio más destacado se dio en el nivel de glucosa. Asimismo, se encontró que las personas que tenían sobrepeso al inicio del programa presentaron cambios estadísticamente significativos. Conclusiones: El programa generó una actitud de mayor involucramiento hacia la actividad física, así como una sensibilización respecto a la forma adecuada de alimentación. Uno de los beneficios inmediatos de la aplicación de este programa fue identificar factores de riesgo entre el personal de esta área, lo que motivó su participación y posibilitó que los empleados tomaran acciones concretas en relación con el cuidado de su salud.
Depressed mood and antisocial behavior problems as correlates for suicide-related behaviors in Mexico
(PERGAMON-ELSEVIER SCIENCE LTD, THE BOULEVARD, LANGFORD LANE, KIDLINGTON, OXFORD OX5 1GB, ENGLAND, 2011) Roth, Kimberly B.; Borges, Guilherme; Medina-Mora, María-Elena; Orozco, Ricardo; Oueda, Christiane; Wilcox, Holly C.; Johns Hopkins Univ, Dept Mental Hlth, Bloomberg Sch Publ Hlth, Baltimore, MD 21205 USA; kroth@jhsph.edu
Suicide rates in Mexico have been rising steadily for several decades. This study examined the relationship of depressed mood and antisocial behavior problems with thoughts of death, suicide plans and attempts. Data from 22,966 individuals who participated in a population-based nationally-representative survey in Mexico were analyzed. After adjusting for covariates, all odds ratios for thoughts of death and suicidal behaviors were statistically significant in relation to antisocial behavior problems and depressed mood, both moderate and severe. Multiplicative effects of depressed mood and antisocial problems were found, with comorbid individuals showing increased risk of thoughts of death and suicidal plans and attempts, compared to individuals displaying none. Possible explanations, particularly for the multiplicative effect of both mood and problem behaviors on suicide-related behaviors, are discussed in the context of prior findings and directions for future research. (C) 2010 Elsevier Ltd. All rights reserved.
Validación de la escala Kessler 10 (K-10) en la detección de depresión y ansiedad en el primer nivel de atención. Propiedades psicométricas
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Vargas Terrez, Blanca Estela; Villamil Salcedo, Valerio; Rodríguez Estrada, Carmen; Pérez Romero, Jazmín; Cortés Sotres, José; Servicio de Psiquiatría Comunitaria. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; vargast@imp.edu.mx
De acuerdo con estudios realizados en diferentes países se estima que aproximadamente hay entre 30% a 50% de personas que presentan algún problema de salud mental que no es reconocido por el médico general. En virtud de esta situación se ha propuesto como estrategia a la atención primaria como base del sistema de salud, lo que permitiría la detección temprana de pacientes con algún trastorno psiquiátrico. Diferentes organismos señalan que una de las primeras acciones para cumplir con los objetivos en la atención de personas con algún trastorno mental, consiste en contar con una escala breve, auto aplicable, válida y confiable y de bajo costo. En este trabajo se presentan las características psicométricas de la escala Kessler (K-10) para detectar trastornos depresivos y ansiosos. La K-10 es un instrumento de tamizaje breve y de fácil aplicación por el personal del primer nivel de atención y ha sido utilizada en diferentes estudios a nivel poblacional. En Australia, en 1997, se aplicó la K-10 en una encuesta de salud, por medio del Consejo Nacional de Encuestas de Salud Mental. Material y métodos: Se trata de un estudio de proceso metodológico, cuyo objetivo fue la validación de la escala de malestar psicológico K-10 de Kessler. El estudio se llevó a cabo en dos Centros de Salud del primer nivel de atención en la Ciudad de México. Los participantes fueron 280 personas que acudieron a la consulta externa de dichos centros. Se utilizaron los criterios del DSM-IV para la confirmación del diagnóstico de depresión y de ansiedad, por medio de la Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), en su versión computarizada, adaptada al español latinoamericano en el Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. La validez diagnóstica se procesó utilizando los diagnósticos de la MINI para depresión y ansiedad como regla de oro y las puntuaciones obtenidas en la escala K-10 como predictor. Se calculó la sensibilidad y especificidad para todos los posibles puntos de corte con el fin de establecer el óptimo. Se calculó adicionalmente la eficiencia y las razones de máxima verosimilitud, así como el área bajo la curva ROC y los cocientes de probabilidad, positivo y negativo (LR+ y LR-).Resultados: Del total de personas a quiénes se les aplicó la escala, el 78.9%(221) fueron mujeres y 21.1% (59) hombres. Estos valores representan la proporción en que los pacientes acuden a los servicios de primer nivel (IC 95%=±5.4%).El 70.6% de las mujeres presentaron mayor malestar psicológico en comparación con los hombres que representaron el 52.5%[?2(1)=6.05,p=0.014]. En ninguna otra variable socio-demográfica se presentaron diferencias significativas. El instrumento tiene una alta precisión, ya que puede detectar hasta el 87% de los casos de depresión y un 82.4% de los casos de ansiedad. La escala se comparó con el MINI en español y presentó una prevalencia de 26.8% y 26.4%, respectivamente. Conclusiones: El instrumento cumple con los criterios de validez y confiabilidad, por lo que se recomienda su uso por los médicos generales en el primer nivel de atención. Dado que esta recomendación sólo es una de las actividades que se requieren en la atención primaria para un buen manejo de los casos que se detecten, es necesario señalar que se requiere de un modelo de atención integral que incorpore tanto la detección como el tratamiento farmacológico y psicosocial
Insular cortex lesion diminishes neuropathic and inflammatory pain-like behaviours.
(Chichester, UK : Wiley, 2011) Coffeen, Ulises; Ortega-Legaspi, J. Manuel; López-Muñoz, Francisco J.; Simón-Arceo, Karina; Jaimes, Orlando; Pellicer, Francisco; Laboratorio de Neurofisiología Integrativa, Dirección de Investigaciones en Neurociencias, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, México DF, Mexico.
Validation of a cocaine craving questionnaire (CCQ-G) in Mexican population
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Marín Navarrete, Rodrigo; Mejía Cruz, Diana; Templos Nuñez, Liliana; Rosendo Robles, Alejandro; González Zavala, Mario; Nanni Alvarado, Ricardo; Isis, García; Leff, Philippe; Salazar-Juárez, Alberto; Antón-Palma, Benito; Unidad de Ensayos Clínicos, Sub-Dirección de Investigaciones Clínicas. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (INPRF).; rmarin@inprf.gob.mx
El presente estudio tuvo como objetivo validar en la población mexicana la escala Cocaine Craving Questionnaire General (CCQ-G). Para conseguir tal objetivo, se entrevistó y aplicó la escala a una N=233 consumidores de cocaína que decidieron participar voluntariamente en el estudio. Los criterios para ingresar al estudio fueron los siguientes: no sufrir un episodio psicótico, maniaco, depresivo o daño cognitivo que impidiera resolver adecuadamente la escala. La muestra estuvo constituida por participantes masculinos, que reunían los criterios del DSM-IV-TR para abuso y dependencia a sustancias, con edades comprendidas entre 18 y 59 años (M=27, SD=9.2). En el momento de las entrevistas estaban bajo tratamiento residencial entre la cuarta y duodécima semanas en cinco diferentes instituciones cuyo tratamiento se basa en el modelo de Alcohólicos Anónimos. El análisis factorial que se realizó señaló que el modelo se ajustaba a tres factores. El Factor 1 hacía referencia a la intención de uso de cocaína; el Factor 2 expresaba deseos de consumo de cocaína; el Factor 3 hacía referencia a las expectativas positivas del consumo de cocaína. El instrumento también mostró una adecuada consistencia interna con un a=.87.
Cross-national epidemiology of DSM-IV major depressive episode
(BIOMED CENTRAL LTD, 236 GRAYS INN RD, FLOOR 6, LONDON WC1X 8HL, ENGLAND, 2011) Bromet, Evelyn; Andrade, Laura Helena; Hwang, Irving; Sampson, Nancy A.; Alonso, Jordi; De Girolamo, Giovanni; De Graaf, Ron; Demyttenaere, Koen; Hu, Chiyi; Iwata, Noboru; Karam, Aimee N.; Kaur, Jagdish; Kostyuchenko, Stanislav; Lepine, Jean-Pierre; Levinson, Daphna; Matschinger, Herbert; Medina Mora, María Elena; Browne, Mark Oakley; Posada-Villa, José; Viana, María Carmen; Williams, David R.; Kessler, Ronald C.; SUNY Stony Brook, Dept Psychiat, Stony Brook, NY 11794 USA; ebromet@notes.cc.sunysb.edu
Background: Major depression is one of the leading causes of disability worldwide, yet epidemiologic data are not available for many countries, particularly low- to middle-income countries. In this paper, we present data on the prevalence, impairment and demographic correlates of depression from 18 high and low-to middle-income countries in the World Mental Health Survey Initiative. Methods: Major depressive episodes (MDE) as defined by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition (DMS-IV) were evaluated in face-to-face interviews using the World Health Organization Composite International Diagnostic Interview (CIDI). Data from 18 countries were analyzed in this report (n = 89,037). All countries surveyed representative, population-based samples of adults. Results: The average lifetime and 12-month prevalence estimates of DSM-IV MDE were 14.6% and 5.5% in the ten high-income and 11.1% and 5.9% in the eight low- to middle-income countries. The average age of onset ascertained retrospectively was 25.7 in the high-income and 24.0 in low- to middle-income countries. Functional impairment was associated with recency of MDE. The female: male ratio was about 2: 1. In high-income countries, younger age was associated with higher 12-month prevalence; by contrast, in several low-to middle-income countries, older age was associated with greater likelihood of MDE. The strongest demographic correlate in high-income countries was being separated from a partner, and in low- to middle-income countries, was being divorced or widowed. Conclusions: MDE is a significant public-health concern across all regions of the world and is strongly linked to social conditions. Future research is needed to investigate the combination of demographic risk factors that are most strongly associated with MDE in the specific countries included in the WMH.
Misusing volatile substances for their hallucinatory effects: A qualitative pilot study with Mexican teenagers and a pharmacological discussion of their hallucinations
(2011) Cruz, Silvia L.; Domínguez, Mario; Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz
Prevalence and correlates of 'agua celeste' use among female sex workers who inject drugs in Ciudad Juarez, Mexico
(ELSEVIER IRELAND LTD, ELSEVIER HOUSE, BROOKVALE PLAZA, EAST PARK SHANNON, CO, CLARE, 00000, IRELAND, 2011) Morris, Meghan D.; Case, Patricia; Robertson, Angela M.; Lozada, Remedios; Vera, Alicia; Clapp, John D.; Medina-Mora, María Elena; Strathdee, Steffanie A.; Univ Calif San Diego, Sch Med, La Jolla, CA 92093 USA; sstrathdee@ucsd.edu
Background: Agua celeste, or "heavenly water", is the street name for a sky-blue colored solvent reportedly inhaled or ingested to produce an intoxicating effect. Study aims were to (1) describe prevalence of agua celestse (AC) use, and (2) identify correlates of lifetime and recent use of AC use among female sex workers who also inject drugs (FSW-IDUs) in northern Mexico. Methods: Between 2008 and 2010, baseline data from FSW-IDUs >= 18 years old living in Tijuana or Ciudad Juarez participating in a longitudinal behavioral intervention were analyzed using logistic regression. Results: Among 623 FSW-IDUs (307 from Tijuana and 316 from Ciudad Juarez (CJ)), 166 (26%) reported ever using AC, all of whom lived in CJ. Among the CJ sample, lifetime prevalence of AC use was 53%, median age of first use was 16 years (IQR: 14-23), and 10% reported it as their first abused substance. Ever using AC was independently associated with ever being physically abused and younger age, and was marginally associated with initiating injection drug use and regular sex work at age eighteen or younger. Among those ever using AC, 70/166(42.2%) reported using it within the last 6 months, which was independently associated with using drugs with clients before or during sex, being on the street more than 8 h per day, and younger age. Discussion: We observed considerable geographic variation in the use of AC in northern Mexico. Future studies exploring factors influencing use, its precise formulation(s), and its potential health effects are needed to guide prevention and treatment. (C) 2011 Elsevier Ireland Ltd. All rights reserved.
Immigration, Suicidal Ideation and Deliberate Self-Injury in the Boston Youth Survey 2006
(WILEY-BLACKWELL, COMMERCE PLACE, 350 MAIN ST, MALDEN 02148, MA USA, 2011) Borges, Guilherme; Azrael, Deborah; Almeida, Joanna; Johnson, Renee M.; Molnar, Beth E.; Hemenway, David; Miller, Matthew; Inst Nacl Psiquiatria, Dept Invest Epidemiol, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Calzada Mexico Xochimilco 101, Mexico City 14370, DF, Mexico.; guibor@imp.edu.mx
The prevalence and immigration-related correlates of deliberate self-injury (DSI) and suicidal ideation (SI) were estimated in a sample of Boston public high school students in 2006. Compared with U.S.-born youth, immigrant youth were not at increased risk for DSI or SI, even if they had experienced discrimination due to their ancestry. By contrast, U.S.-born youth who reported having been discriminated against because of their ancestry had an increased risk of deliberate self-injury (odds ratio [OR] = 3.1, 95% confidence interval [CI] = 1.6-5.9) and suicidal ideation (OR = 2.1, 95% CI = 1.2-3.8). The combination of being U.S.-born and experiencing ancestry-based discrimination identifies youth at increased risk for suicidal behavior.
Exploring epistasis in candidate genes for antisocial personality disorder
(London : Clinical Neuroscience Publishers ; Colchester, Essex, UK : Distributed by Portland Press, [1990-, 2011) Cuartas Arias, Jorge Mauricio; Palacio Acosta, Carlos A.; García Valencia, Jenny; Montoya, Gabriel J.; Arango Viana, Juan C.; Campo Nieto, Omer; Flórez, Andrés F.; Camarena Medellin, Beatriz E.; Rojas Montoya, Winston; Lopez Jaramillo, Carlos A.; Achury Gutierrez, Javier; Cruz Fuentes, Carlos; Bedoya Berrio, Gabriel; Ruiz-Linares, Andres; Department of Psychiatry, Faculty of Medicine; mauricio.cuartas@siu.udea.edu.co
Gender-related issues in the diagnosis and classification of alcohol use disorders among Mexican patients seeking specialized services
(ASSOC BRASILEIRA PSIQUIATRIA, SUBSCRIPTION DEPARTMENT, RUA PEDRO DE TOLEDO, 967 - CASA 01, SAO PAULO, SP 04039-032 A, BRAZIL, 2011) Berenzon, Shoshana; Robles, Rebeca; Reed, Geoffrey M.; Medina-Mora, María Elena; Inst Nacl Psiquiatria, Dept Invest Epidemiol, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Calzada Mexico Xochimilco 101, Mexico City 14370, DF, Mexico.; berenz@imp.edu.mx.
Objective: The objective of the study was to examine the role of gender in the endorsement of symptoms included in both the International Classification of Diseases-10(th) Edition and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-4(th) Edition. Methods: Six hundred patients treated for alcohol-related problems in outpatient services in Mexico were evaluated with the Substance Abuse Module of the Composite International Diagnostic Interview. Results: Confirmatory factor analyses using the International Classification of Diseases-10(th) Edition and Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-4(th) Edition criteria produced two factors that included a combination of abuse/harmful alcohol use and dependence symptoms, which explained 40% and 49.2% of the total variance, respectively. In the abuse/harmful use groups of patients, symptoms and social consequences differed according to gender: withdrawal syndrome, lack of control and legal problems were more frequent in men, while women exhibited higher rates of attempts to give up alcohol and difficulties to accomplish daily activities. Specific gender-related factors differentiated abuse/harmful use from dependence, such as loss of control and time spent to drink in the case of men and desire to drink among women, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-4(th) Edition dependence criteria; and presence of physical symptoms in men and family/social problems, craving, anti futile effort to stop drinking in women, according to the International Classification of Diseases-10(th) Edition dependence criteria. Conclusion: Future classification systems of substance abuse disorders should take into account differences between genders in order to help closing the treatment gap for women.
Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative
(AMER MEDICAL ASSOC, 515 N STATE ST, CHICAGO, IL 60654-0946 USA, 2011) Merikangas, Kathleen R.; Jin, Robert; He, Jian-Ping; Kessler, Ronald C.; Lee, Sing; Sampson, Nancy A.; Viana, María Carmen; Andrade, Laura Helena; Hu, Chiyi; Karam, Elie G.; Ladea, María; Medina-Mora, María Elena; Ono, Yutaka; Posada-Villa, José; Sagar, Rajesh; Wells, J. Elisabeth; Zarkov, Zahari; NIMH, Genet Epidemiol Res Branch, Bethesda, MD 20892 USA; kathleen.merikangas@nih.gov
Context: There is limited information on the prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in international population-based studies using common methods. Objectives: To describe the prevalence, impact, patterns of comorbidity, and patterns of service utilization for bipolar spectrum disorder (BPS) in the World Health Organization World Mental Health Survey Initiative. Design, Setting, and Participants: Crosssectional, face-to-face, household surveys of 61 392 community adults in 11 countries in the Americas, Europe, and Asia assessed with the World Mental Health version of the World Health Organization Composite International Diagnostic Interview, version 3.0, a fully structured, lay-administered psychiatric diagnostic interview. Main Outcome Measures: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Fourth Edition) disorders, severity, and treatment. Results: The aggregate lifetime prevalences were 0.6% for bipolar type I disorder (BP-I), 0.4% for BP-II, 1.4% for subthreshold BP, and 2.4% for BPS. Twelve-month prevalences were 0.4% for BP-I, 0.3% for BP-II, 0.8% for subthreshold BP, and 1.5% for BPS. Severity of both manic and depressive symptoms as well as suicidal behavior increased monotonically from subthreshold BP to BP-I. By contrast, role impairment was similar across BP subtypes. Symptom severity was greater for depressive episodes than manic episodes, with approximately 74.0% of respondents with depression and 50.9% of respondents with mania reporting severe role impairment. Three-quarters of those with BPS met criteria for at least 1 other disorder, with anxiety disorders (particularly panic attacks) being the most common comorbid condition. Less than half of those with lifetime BPS received mental health treatment, particularly in low-income countries, where only 25.2% reported contact with the mental health system. Conclusions: Despite cross-site variation in the prevalence rates of BPS, the severity, impact, and patterns of comorbidity were remarkably similar internationally. The uniform increases in clinical correlates, suicidal behavior, and comorbidity across each diagnostic category provide evidence for the validity of the concept of BPS. Treatment needs for BPS are often unmet, particularly in low-income countries.
Desarrollo de una escala para medir la percepción de la crianza parental en jóvenes estudiantes mexicanos.
(Universidad Autónoma del Estado de México, 2011) Rodríguez Aguilar, Brenda; Oudhof Van Barneveld, Hans; González-Arratia López-Fuentes, Norma Ivonne; Unikel Santoncini, Claudia; Doctora en Cienciad de la Salud, Maestra en Intervención Familiar. Profesora de medio tiempo e investigadora de la Facultad de Ciencias de la Conducta de la UAEM.; psiquebren@yahoo.com.mx
Objetivo. La crianza de los hijos es una de las funciones de carácter universal más importantes de la familia. Este estudio aborda la perspectiva y la valoración de los hijos en este proceso, en el que participan activamente. El objetivo del estudio fue construir y validar una escala para medir la percepción de jóvenes estudiantes con respecto a la crianza parental en el ámbito familiar. Método. Se trabajó con una muestra estratificada por área de conocimiento de 727 estudiantes de la Universidad Autónoma del Estado de México en la ciudad de Toluca, aplicando el instrumento de manera colectiva en los salones de clase, con la colaboración anónima y voluntaria de los participantes. Resultados. Como resultado del análisis factorial con rotación varimax, la versión final de la escala quedó estructurada con 32 reactivos agrupados en tres factores: mostrar interés en las actividades del hijo, apoyo hacia el hijo y orientación al hijo. La escala obtuvo un Alfa de Cronbach de 0.91, explicando el 41% de la varianza. Los resultados muestran que entre los jóvenes predomina una evaluación positiva de la frecuencia con la que los padres desempeñan las actividades de crianza, considerando que éstos cumplen con su función socializadora. Conclusión. Se concluye que es importante realizar más investigaciones sobre la perspectiva y las experiencias que tienen los hijos en el proceso de crianza y en la interacción con sus padres.
A new languidulane diterpenoid from Salvia mexicana var. Mexicana
(2011) Frontana-Uribe, Bernardo Antonio; Escárcega-Bobadilla, Martha Verónica; Estrada-Reyes, Rosa; Morales-Serna, José Antonio; Salmón, Manuel; Cárdenas, Jorge; Instituto de Química, Universidad Nacional Autónoma de México, Circuito Exterior, Ciudad Universitaria, 04510 México D.F., México.; rjcp@unam.mx
Ansiedad y depresión en pacientes con cáncer testicular en tratamiento y seguimiento; una revisión
(Sociedad Mexicana de Oncología, A.C., 2011) Valadez-Téllez, Leonor; Galindo-Vázquez, Oscar; Alvarez-Avitia, Miguel Ángel; González-Forteza, Catalina; Robles-García, Rebeca; Alvarado-Aguilar, Salvador; Universidad Intercontinental.; lio8599@hotmail.com
Introducción: En un entorno denominado de transición epidemiológica, el cáncer se ubica como uno de los principales problemas de salud pública en México. La atención a los aspectos psicológicos asociados a la enfermedad resulta relevante debido a su relación con el curso de la misma y la calidad de vida de quienes la padecen. Objetivo: Realizar una revisión de los estudios reportados en MedLine y PsycINFO en el periodo 1990 a 2010 sobre depresión y ansiedad en pacientes con cáncer testicular en tratamiento o en seguimiento. Métodos: Los artículos incluidos cubrieron los siguientes criterios: 1). Pacientes entre 15 y 45 años de edad y 2). Evaluación de depresión y ansiedad con base en los criterios diagnósticos vigentes a la fecha (APA y OMS) y por medio de instrumentos válidos y confiables. Resultados: El número de estudios identificados es escaso en comparación con otros procesos oncológicos, más aún en México. No siendo aún concluyente, la literatura indica que la depresión y la ansiedad son más prevalentes durante el periodo de tratamiento, disminuyendo durante el seguimiento. Los pacientes más jóvenes son quienes tienen un riesgo mayor de presentar ansiedad y depresión. Conclusión: Es indispensable implementar intervenciones psicológicas dirigidas a desarrollar mejores estrategias de afrontamiento principalmente durante el periodo de tratamiento médico.
Influence of mental disorders on school dropout in Mexico
(PAN AMER HEALTH ORGANIZATION, 525 23RD ST NW, WASHINGTON, DC 20037 USA, 2011) Borges, Guilherme; Medina Mora-Icaza, María Elena; Benjet, Corina; Lee, Sing; Lane, Michael; Breslau, Joshua; Inst Nacl Psiquiatria, Dept Invest Epidemiol, Direcc Invest Epidemiol & Psicosociales, Calzada Mexico Xochimilco 101, Mexico City 14370, DF, Mexico.; guibor@imp.edu.mx
Objective. To study the impact of mental disorders on failure in educational attainment in Mexico. Methods. Diagnoses and age of onset for each of 16 DSM-IV disorders were assessed through retrospective self-reports with the Composite International Diagnostic Instrument (CIDI) during fieldwork in 2001-2002. Survival analysis was used to examine associations between early onset DSM-IV/CIDI disorders and subsequent school dropout or failure to reach educational milestones. Results. More than one of two Mexicans did not complete secondary education. More than one-third of those who finished secondary education did not enter college, and one of four students who entered college did not graduate. Impulse control disorders and substance use disorders were associated with higher risk for school dropout, secondary school dropout and to a lesser degree failure to enter college. Anxiety disorders were associated with lower risk for school dropout, especially secondary school dropout and, to a lesser degree, primary school dropout. Conclusions. The heterogeneity of results found in Mexico may be due to the effect of mental disorders being diminished or masked by the much greater effect of economic hardship and low cultural expectations for educational achievement. Future research should inquire deeper into possible reasons for the better performance of students with anxiety disorders in developing countries.
Development of lifetime comorbidity in the WHO World Mental Health (WMH) Surveys
(2011) Kessler, Ronald C.; Ormel, Johan; Petukhova, Maria; McLaughlin, Katie A.; Greif Green, Jennifer; Russo, Leo J.; Stein, Dan J.; Zaslavsky, Alan M; Aguilar-Gaxiola, Sergio; Alonso, Jordi; Andrade, Laura; Benjet, Corina; De Girolamo, Giovanni; De Graaf, Ron; Demyttenaere, Koen; Fayyad, John; Haro, Josep Maria; Hu, Chi yi; Karam, Aimee; Lee, Sing; Lepine, Jean-Pierre; Matchsinger, Herbert; Mihaescu-Pintia, Constanta; Posada-Villa, Jose; Sagar, Rajesh; Üstün, Bedirhan; Department of Health Care Policy, Harvard Medical School, Boston, MA USA; kessler@hcp.med.harvard.edu