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La entrevista semiestructurada para adolescentes (ESA). Características del instrumento y estudio de confiabilidad interevaluador y temporal
(1998) De la Peña, Francisco; Patiño, Margarita; Mendizabal, Arturo; Cortés, José; Cruz, Eduardo; Ulloa, Rosa Elena; Villamil, Valerio; Lara, Ma. Carmen; Clínica de Adolescentes. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Sn Lorenzo huipulco, 14370, México, D.F. adolesc@imp.edv.mx
La valoración clínica psiquiátrica de la población adolescente (de 13 a 19 años) por medio de un instrumento semiestructurado resulta esencial para la aproximación diagnóstica en cualquier investigación del área paidopsiquiátrica. Hasta ahora no se contaba con ninguna entrevista semiestructurada diseñada en español que pudiera usarse en esta población. La ESA fue desarrollada en la Clínica de Adolescentes del Instituto Mexicano de Psiquiatría (IMP) considerando algunos elementos de otros instrumentos clínicos afines, como el Kiddie Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia (K-SADS), el Interview Schedule for Children (ISC), el Diagnostic Interview Schedule for children (DISC) y el Schedule for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN). La ESA se diseño para corresponder con los criterios diagnósticos del Manual Diagnóstico y Estadístico para los Trastornos Mentales en su cuarta edición /DSM-IV). El objetivo de la investigación fue determinar la confiabilidad interevaluador y temporal del instrumento. El adolescente se evaluó en su segundo contacto con la institución, conjuntamente con alguno de sus padres. Los apartados de la áreas de sexualidad, abuso físico/sexual, abuso y dependencia de alcohol y sustancias se realizó sin el padre. La entrevista tiene un tiempo de aplicación de entre 60 a 90 minutos. Se contó con el consentimiento informado de todos los pacientes y de uno de sus padres o de su tutor. Para la confiabilidad interevaluador, los clínicos aplicaron la entrevista de manera alternativa: a un paciente se la aplicaba uno y al siguiente el otro. Ambos se mantenían sin comunicación e integraban los diagnósticos con los resultados de las hojas de respuesta, en forma independiente para cada paciente. Para el estudio de la confiabilidad temporal se les entrevistó con la ESA por segunda vez después de 7 días (+/-3) de la entrevista anterior. Se hizo el análisis estadístico con las medidas convencionales de tendencia central, y los coeficientes de correlación para los diagnósticos se obtuvieron con la Kappa de Cohen. Se evaluaron 81 adolescentes para obtener la confiabilidad interevaluador. Los coeficientes Kappa para las principales categorias diagnósticas fueron: trastorno depresivo mayor (TDM) 0.92, trastorno distímico (TD) 0.81, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) 0.75, trastorno de conducta (TC) 0.97 y abuso de alcohol y drogas (AAD) 0.90. Los coeficientes de correlación Kappa para los resultados de confiabilidad temporal fueron los siguientes para las principales categorías diagnósticas: TDM 0.59, TD 0.40, TDAH 0.78, TC 0.85 y para AAD 0.65. Este es el primer informe mundial de una entrevista semiestructurada diseñada en español para la evaluación de la psicopatología en los adolescentes.
Relapse and recurrence of depressed patients: a retrospective study
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2002) Heinze, Gerardo; Villamil, Valerio; Cortés, José; Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente. Calzada México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, 14370, México, D.F.
La depresión mayor afecta a 10% de la población mundial, y es más frecuente en las mujeres de 20 a 40 años, en los solteros jóvenes, en los que viven en la ciudad y en los que tienen antecedentes familiares de alcoholismo y suicidio. Según su presentación, la depresión se divide en episodio único y recidivante, en remisión, en recuperación, en recaída o en recurrencia. El 50% de los sujetos deprimidos se recuperan al año, mientras que cuatro años después sólo se recupera el 18%. El 70% de los sujetos vuelve a tener episodios depresivos subsecuentes relacionados, principalmente, con experiencias psicosociales estresantes . El objetivo del presente trabajo fue el de identificar la probabilidad acumulada de recurrencia después del primero y del segundo episodios de depresión mayor. En la primera fase se revisaron 385 expedientes de sujetos con depresión mayor, en quienes se investigó el número de cuadros depresivos que había tenido el paciente a lo largo de su vida, la fecha de inicio, su remisión, si recibió o no atención especializada y el periodo que permaneció asintomático. En la segunda fase sólo se incluyó a los sujetos que fueron atendidos desde el principio en este instituto; 228 pacientes cumplieron con este criterio. Para el análisis estadístico se utilizó la X2, la prueba de Kaplan-Meyer y la prueba Log Rank. Los resultados mostraron que el episodio único se presentaba, en promedio, a los 42 años; las recaídas a los 50 años y las recurrencias a los 48 años. Los trastornos de ansiedad se relacionaron más frecuentemente con el episodio único, mientras que el cluster C se presentó con más frecuencia en los 3 grupos. El estrés psicosocial estuvo más relacionado con las recaídas, y la probabilidad acumulada de desarrollar depresión mostró que a mayor edad más probabilidades tenía el paciente de recaer en depresión (r= 0.504; p= 0.0003). Los medicamentos que más se prescribieron en ambas fases fueron los tricíclicos. El abandono del tratamiento predijo, significativamente, la recurrencia después del primer episodio depresivo mayor (p= 0.002), pero no después del segundo episodio depresivo (p=0.44). Nuestros resultados son similares a los reportados en la bibliografía internacional, aunque sería conveniente ampliar nuestra muestra en el futuro.