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Efecto terapéutico de las dosis umbrales de antipsicóticos
(1993) Ortega-Soto, Héctor A.; Fernández de Estéfano, Anabella; De la Torre, Ma. del Pilar; Pinedo Rivas, Héctor; Chávez, José Luis; Moreno, Julia; Páez Agraz, Francisco; Brunner, Elizabeth; Apiquián, Rogelio; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, 14370, México, D.F.
La adherencia del paciente esquizofrénico a su tratamiento farmacológico con frecuencia es inadecuada; al parecer la presencia de los efectos motores secundarios es el principal motivo. Aunque se recomienda utilizar las dosis mínimas efectivas de antipsicóticos, se ignora cuál es la magnitud de dichas dosis. Recientemente se ha propuesto que la dosis que produce efectos parkinsónicos apenas perceptibles por el clínico experimentado pudiera ser la dosis ideal. Para explorar si estas dosis llamadas umbrales, son tan efectivas como las dosis estándar de haloperidol fue que se desarrolló el presente ensayo doble ciego. Todos los pacientes tenían el diagnóstico de trastorno esquizofrénico o esquizofreniforme según los criterios del DSM-III-R y habían estado libres de medicamentos durante las últimas cuatro semanas. En la primera fase del estudio se determinó la dosis umbral para cada paciente. Se administró una dosis inicial de 1 mg/día de haloperidol que se incrementaba en 1 mg hasta que el paciente desarrollara síntomas extrapiramidales, definidos como una clasificación de entre 2 y 4 puntos en la escala de DiMascio para síntomas extrapiramidales. Una vez que se conocía la dosis para cada paciente este fue asignado al azar a uno de dos grupos: el primero recibía la dosis umbral más 20 mg de haloperidol, y el segundo la dosis umbral, más dos cápsulas con placebo. El estudio ciego tuvo una duración de 6 semanas durante las cuales los pacientes eran evaluados con la Escala Breve de Apreciación Psiquiátrica (BPRS) y la Escala de DiMascio; si el paciente presentaba SEP se le iniciaba biperidén a juicio del médico. Se incluyeron 20 pacientes en cada grupo, no existieron diferencias en la edad, en la proporción por sexo, ni en las puntuaciones basales del BPRS. Como era de esperarse, los sujetos del grupo que recibieron la dosis estándar presentaron SEP de mayor severidad y requirieron dosis mayores de biperidén; sin embargo, la disminución en la severidad de la sintomatología psicótica fue similar en ambos grupos. Nuestros resultados indican que las dosis bajas son tan efectivas como la estándar, pero producen menos síntomas secundarios. Esta observación puede redundar en un mejor manejo del paciente ezquizofrénico.
El efecto terapéutico de las dosis umbrales de haloperidol: resultados preliminares de un estudio piloto
(1991) Ortega-Soto, Héctor A.; Páez Agraz, Francisco; Fernández de Estéfano, Anabella; Pinedo Rivas, Héctor M.; Hernández Ávila, Carlos A.; División de Investigaciones Clínicas. Instituto Mexicano de Psiquiatría. Calz. México-Xochimilco 101, San Lorenzo Huipulco, 14370 México, D.F.
Este es el informe preliminar de la fase de implementación de un estudio en el que se considera nuevamente la propuesta de la llamada "dosis umbral" de los antipsicóticos. Esta dosis es aquella con la cual aparecen los primeros síntomas del síndrome parkinsónico medicamentoso y que, en un reciente estudio abierto, se encontró que se relacionaban con una respuesta terapéutica satisfactoria. El propósito fundamental del proyecto es resolver las fallas metodológicas de los estudios anteriores. Nos hemos propuesto estudiar a 40 pacientes con Esquizofrenia o Trastorno Esquizofreniforme, con una exacerbación psicótica y que no hayan estado expuestos a neurolépticos en el pasado inmediato. La dosis umbral para cada paciente se determina mediante el incremento semanal de 1mg/día de haloperidol (HLP), definida como aquella con la que el paciente alcanza un puntaje de 2 a 4 en el apartado de parkinsonismo de la Escala de DiMascio para síntomas extrapiramidales. Posteriormente se inicia una fase doble ciego en la que, sumada a la dosis umbral, un grupo recibirá 20 mg. de HLP, y otro, placebo durante 6 semanas. Hasta el momento han ingresado 12 pacientes esquizofrénicos, con una edad promedio de 36.4 (+/- 12.4) años. El valor promedio de los puntajes totales en la evaluación inicial del BPRS fue de 28.0 (+/- 8.2). En 7 pacientes la severidad de los síntomas psicóticos disminuyó más del 40% antes de alcanzar de dosis umbral (4.8 +/- 2.2 mg/día de haloperidol). Cinco pacientes entraron a la fase doble ciego, pero 2 de ellos abandonanron el estudio debido a síntomas extrapiramidales severos, refractarios a la administración de biperiden (12 mg/día). Además, se encontró que el 50% de los pacientes había presentado acatisia en la segunda sem,ana de exposición al HLP (1.8 +/- 0.4 mg/día); de hecho, este síntoma se presentó con dosis menores de 2 mg/día en el 66% de los sujetos. Todos los pacientes que mejoraron de su sintomatología psicótica, presentaron acatisia. La probabilidad de que la frecuencia de respuesta antipsicótica observada abedezca a un efecto placebo es menor del 0.002 (prueba binomial), tomando como referencia los valores reportados por el Instituto Nacional de Salud Mental de los Estados Unidos (NIHM). La presencia de acatisia en todos los pacientes sugiere que ésta podría constituir un buen indicador de la dosis mínima efectiva de HLP. Evidentemente, lo reducido de la muestra obliga a tomar con cautela los resultados.
Estigma y apego al tratamiento psiquiátrico en los trastornos mentales severos y persistentes
(Asociación Psiquiátrica de América Latina, 2012) Flores Reynoso, Samantha; Medina Dávalos, Rafael; Robles García, Rebeca; Páez Agraz, Francisco; Instituto Jalisciense de Salud Mental; frsam30@hotmail.com
La enfermedad mental es una de las condiciones de salud más estigmatizadas. El estigma liga al afectado con atributos indeseables que lo desacreditan ante los ojos de los demás.Tras la etiqueta de enfermo mental, el paciente suele avergonzarse de tomar medicación, lo que hace que disminuya su apego (media de 70%). Cien pacientes mexicanos con trastornos mentales severos y persistentes de dos o más años de evolución completaron las escalas de estigma percibido de la enfermedad mental y el inventario de actitudes hacia la medicación (DAI); se determinó la correlación entre ambas (p <0.05). El diagnóstico de esquizofrenia fue el más frecuente (47%). La media de medicamentos prescritos fue de 3.5; la mayoría con al menos una hospitalización. La media de estigma fue de 60.15; el DAI mostró una media de apego de 5.4. Hubo correlación entre las puntuaciones de la escala de estigma percibido y las puntuaciones del DAI (r=-0.370; p<0.01); es decir, a mayor estigma menor apego.
Evaluación de funcionalidad, discapacidad y salud para la rehabilitación psicosocial de pacientes asilados por trastornos mentales graves
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2010) Robles García, Rebeca; Medina Dávalos, Rafael; Páez Agraz, Francisco; Becerra Rodríguez, Benjamín; Postdoctorante en Salud Mental Pública CONACyT-UNAM-Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; reberobles@hotmail.com
En este reporte se presentan los resultados de la evaluación de funcionalidad, discapacidad y estado de salud de las personas con trastornos mentales graves y persistentes que se encuentran asiladas en el Centro de Atención Integral en Salud Mental de Estancia Prolongada (CAISAME-EP) del Instituto Jalisciense de Salud Mental (SALME), la instancia de la Secretaría de Salud del Estado de Jalisco que se encarga de la atención psiquiátrica de la entidad. El estudio se llevó a cabo para impulsar el desarrollo de políticas y programas de atención en salud mental locales que puedan elevar el estatus funcional y el bienestar vital de estos individuos. Adicionalmente se proporcionan los primeros datos de validez y confiabilidad, en población mexicana con trastornos mentales graves y persistentes, de la versión en español del apartado de «actividades y participación» de la lista corta de cotejo de la CIF. Método Los pacientes hospitalizados en los pabellones de la institución denominados «de estancia permanente» fueron evaluados con base en: 1. el apartado de «Actividades y Participación» de la lista corta de cotejo de la CIF (AP-LC-CIF); 2. la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) y 3. el Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana (PHVC).Resultados De un total de 205 usuarios, el 64.9% eran de sexo masculino. Tenían una edad promedio de 40.28?}14.39 años y se encontraban hospitalizados hacía 18.04?}10.29 años. El diagnóstico más frecuente fue el retraso mental severo (29.8%), le siguió el moderado (15.6%), la esquizofrenia residual e indiferenciada (8.3%), y la esquizofrenia paranoide (7.8%). El 48.8% de la muestra presentó alguna otra enfermedad física (n=102). La mayoría de los usuarios tuvieron entre 31 y 40 de puntuación en la EEAG (n=54, 26.3%); el área de mayor deterioro en actividades de la vida cotidiana (PHVC) fue la relativa al contacto social interpersonal, seguida de la de autocuidado; y los dominios del APLC- CIF con mayor disfunción fueron: vida comunitaria, social y cívica; vida doméstica; interacciones y relaciones interpersonales, y áreas principales de la vida. Conclusiones Se identificaron tres grandes grupos de pacientes con enfermedades mentales graves y persistentes asilados en el Estado de Jalisco, México; con necesidades de atención diferentes entre sí. Por una parte, existe un alto porcentaje de usuarios con retraso mental pronunciado que no requiere de atención psiquiátrica continua bajo una norma hospitalaria costosa, sino cuidados en un ambiente protegido que no sea un hospital psiquiátrico. Por otro lado, prácticamente un 70% de los pacientes asilados en la institución es teóricamente susceptible de rehabilitación comunitaria y no hay razón que justifique que vivan en un hospital psiquiátrico. Sin embargo, un tercer grupo de pacientes, que constituye además un altísimo porcentaje, ha estado asilado ahí durante muchos años lo que implica sumar a las tareas para implementar un sistema de rehabilitación comunitaria, un proceso de desinstitucionalización psiquiátrica. La presente evaluación de la discapacidad y la funcionalidad de la población asilada en la institución fue de utilidad para al menos dos asuntos. En primer lugar, para demostrar la adecuación del apartado de actividades y participación la CIF para evaluar a la población psiquiátrica con trastornos mentales graves. Y en segundo lugar, para impulsar la planeación y desarrollo de instancias y programas de rehabilitación psiquiátrica comunitaria en la entidad. Idealmente, éstos deberán implementarse resolviendo las necesidades de capacitación específica del personal, así como el estigma y discriminación que asecha a estos pacientes y sus familias.
Evaluación de habilidades sociales para el trabajo en pacientes con esquizofrenia: Validez y confiabilidad del autoreporte y la técnica de juego de roles
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2007) Robles García, Rebeca; Medina Dávalos, Rafael; Flores Reynoso, Samantha; Páez Agraz, Francisco; Universidad de Guadalajara; reberobles@hotmail.com
Introducción La evaluación de habilidades sociales para el trabajo en esquizofrenia de Tsang y Pearson (EHSTE) resulta un método especialmente valioso en virtud de que, a diferencia de la mayoría de medidas generales de habilidades sociales disponibles a la fecha, ésta se dirige a evaluar específicamente los problemas y necesidades de las personas con esquizofrenia para conseguir y mantener un trabajo; y porque las otras herramientas de evaluación del constructo especialmente diseñadas para esta población son más bien listas de chequeo. La EHSTE consta de dos partes: 1) Una escala de auto administración (AA) que evalúa la percepción subjetiva de los pacientes acerca de su competencia en habilidades sociales relacionadas con la obtención y el mantenimiento de un trabajo; y 2) Un ejercicio simple de juego de roles para evaluación por expertos (EE), en donde se observa la ejecución social de los pacientes en la simulación de dos situaciones laborales: solicitar trabajo en una entrevista y pedir autorización a un supervisor para ausentarse en un día cotidiano de trabajo. El objetivo del presente estudio fue traducir al español y evaluar la confiabilidad y validez de las formas de AA y EE que integran la EHSTE, en pacientes mexicanos con esquizofrenia. Método Con base en un muestreo no intencional de pacientes atendidos en los servicios de consulta externa y hospitalización del Centro de Atención Integral en Salud Mental del Instituto Jalisciense de Salud Mental, se conformó una muestra de adultos de ambos sexos con diagnóstico de esquizofrenia en cualquiera de sus tipos. El diagnóstico fue confirmado mediante la entrevista estructurada SCAN y se completó la AA y EE en el total de la muestra. Adicionalmente, un psiquiatra registró su funcionamiento global mediante la escala propuesta por la Asociación Psiquiátrica Norteamericana (EEAG) así como otras variables sociodemográficas y clínicas relevantes para el estudio. A los quince días, un sub grupo participó en una segunda aplicación de ambas formas de evaluación de la EHSTE. Resultados Participó un total de 54 pacientes con esquizofrenia. Los coeficientes Alpha de Cronbach fueron, para la AA=0.69 y para la EE=0.85. Un total de 36 pacientes completaron las evaluaciones inicial y a 15 días, y las correlaciones entre ellas fueron: para AA=0.66, y para EE=0.73, p?.01. En el total de la muestra, las puntuaciones en la EEAG y EE se correlacionaron alta, positiva y significativamente (r = 0.71, p ?.01). Empero, la relación entre EEAG y AA no fue estadísticamente significativa. Asimismo, la puntuación EE, y no la de AA, fue clínica y estadísticamente superior en los pacientes atendidos en consulta externa vs. hospitalización (12.9 ± 2.5 vs. 10.72 ± 3.4; t=-2.77, gl = 52, p = .008); con mejor funcionamiento psicosocial (59.79 ± 8.5 vs. 52.12 ± 8.5; t = 2.97, gl = 52, p = .004), y entre aquellos que tenían experiencia laboral (12.76 ± 2.55 vs. 8.91 ± 3.53; t = 4.11, gl = 51, p?.0001). No se registraron diferencias por género. Conclusiones Se aporta evidencia de consistencia interna, estabilidad temporal y validez de constructo de la evaluación de habilidades sociales para el trabajo por expertos y mediante la técnica de juego de roles, en pacientes mexicanos con esquizofrenia. Se recomienda que la evaluación de este constructo en pacientes de habla hispana y con baja escolaridad se haga con base en este método, pues los formatos de auto aplicación pueden ser una herramienta de cuestionable validez y confiabilidad en esta población. Sin embargo, serán necesarios futuros estudios que permitan la generalización de los resultados en el entendido de que existen diferencias culturales importantes en ésta como en muchas otras variables de funcionamiento humano.
Evaluación de la calidad de vida en diabetes mellitus tipo II: propiedades psicométricas de la versión en español del DQOL
(2003) Robles García, Rebeca; Cortázar, Jaqueline; Sánchez-Sosa, Juan José; Páez Agraz, Francisco; Nicolini Sánchez, Humberto; Universidad Autónoma de México, Instituto Jalisciense de Salud Mental; reberobles@hotmail.com
Este estudio tuvo por objetivo determinar la validez y fiabilidad de la versión en español de la medida de calidad de vida específica para Diabetes DQOL en una muestra de 152 personas con Diabetes Mellitus Tipo II. La muestra completó el DQOL y los Inventarios de Ansiedad y Depresión de Beck. Se analizó la consistencia interna, validez factorial, y validez convergente con los Inventarios de Beck. Las subescalas y el total del DQOL mostraron adecuados índices de consistencia interna (alphas de .68 a .86); el total de las preguntas se agruparon en los cuatro factores que corresponden a las dimensiones que evalúa el instrumento; y se encontraron relaciones moderadas y estadísticamente significativas con las medidas de ansiedad y depresión. Se aporta evidencia a favor de la validez y fiabilidad de la versión en español del DQOL en personas con Diabetes Mellitus II
Evaluación de trastornos disociativos en población psiquiátrica mexicana: prevalencia, comorbilidad y características psicométricas de la Escala de Experiencias Disociativas
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2006) Robles García, Rebeca; Garibay Rico, Susana Elizabeth; Páez Agraz, Francisco; Instituto Jalisciense de Salud Mental, Secretaría de Salud Jalisco; paezagrazfco@hotmail.com
Introducción La prevalencia de los trastornos disociativos (TD) es altamente variable entre países y culturas. Los estudios al respecto documentan prevalencias en el último año que van de 5 a 10% en población general, y de 10.2 a 41.4% en pacientes psiquiátricos. Además, diversos autores sugieren que se trata de entidades frecuentemente infra diagnosticadas, incluso por profesionales de la salud mental. En este estado de cosas, resulta relevante su evaluación en México, con base en un método altamente confiable como las entrevistas psiquiátricas estructuradas y disponer de medidas de tamizaje válidas y confiables para evaluarles de forma breve y sencilla. La Escala de Experiencias Disociativas DES (de las siglas en inglés de Disociative Experiences Scale) es uno de los instrumentos de auto aplicación más utilizados con este propósito en los estudios realizados en otros países de la orbe. En esta dirección, los objetivos del presente estudio fueron: 1) estimar la prevalencia de TD en una muestra de pacientes psiquiátricos mexicanos con base en la DDIS, una entrevista estructurada para diagnóstico de acuerdo con los criterios de la Asociación Psiquiátrica Norteamericana; y 2) evaluar indicadores de validez y confiabilidad de la versión en español de la Escala de Experiencias Disociativas DES en población mexicana. Método La adaptación para México de la DES la hicieron dos expertos en psicopatología con amplia experiencia en clinimetría psiquiátrica, que llegaron a un acuerdo sobre las versiones definitivas tras la discusión de sus versiones independientes. Posteriormente, una psiquiatra previamente capacitada, aplicó la versión en español de la DES y la entrevista estructurada DDIS, a pacientes psiquiátricos del Centro de Atención Integral en Salud Mental de Estancia Breve del Instituto Jalisciense de Salud Mental, de la Secretaría de Salud Jalisco. Todos los sujetos eran mayores de edad, de uno y otro sexo, y aceptaron participar en el estudio de forma anónima y voluntaria. Resultados Participaron 100 sujetos, con una edad de 32.43+12.57 años; de los cuales 63 (63%) eran mujeres. El coeficiente alpha de Cronbach de la DES fue de 0.96. Se demostró una diferencia clínica y estadísticamente significativa de las puntuaciones en la DES entre las personas que de acuerdo al DDIS tenían TD, en comparación con las que no lo padecían (grupo con TD: 34.73 + 24.83, grupo sin TD: 10.71+9.64; t=-6.8, gl=98, p£.0001); y entre los pacientes con algún TD de acuerdo a la DDIS y un subgrupo con depresión y sin TD (grupo con depresión sin TD: 9.34+8.55; t=6.36, gl=80, p£.0001). Un total de 38 pacientes (38%) cubrió los criterios para algún TD de acuerdo a la DDIS: 24 (24%) para trastorno de identidad disociativa, seis (6%) despersonalización, cinco (5%) amnesia, y tres (3%) para fuga psicógena. El diagnóstico concurrente más frecuentemente documentado en el expediente clínico de aquellos con TD de acuerdo al DDIS fue el de depresión mayor recurrente (n=17;44.7%). Conclusiones La prevalencia de TD es congruente con la documentada para muestras de pacientes psiquiátricos en estudios realizados en países occidentales. Empero, resulta francamente superior a la encontrada en culturas orientales, aun en estudios que utilizaron la misma metodología que el presente. Ello pone de manifiesto, una vez más, el papel que juegan las variables psicosociales en la precipitación y/o mantenimiento de los trastornos mentales en general, y de los disociativos en lo particular; y la necesidad de contar con estudios epidemiológicos locales que contribuyan al conocimiento de la problemática de una población específica y a la gestión de servicios de salud mental basados en evidencias de la misma. Además, se aportan pruebas sobre la validez de criterio y la alta consistencia interna de la Escala de Experiencias Disociativas DES en pacientes mexicanos; por lo que se sugiere su uso con fines clínicos y/o de investigación en nuestra población.
Traducción, confiabilidad y validez concurrente de dos escalas del trastorno por estrés postraumático
(1996) Almanza Muñoz, José de Jesús; Páez Agraz, Francisco; Hernández Daza, Marcos; Barajas Aréchiga, Genaro; Nicolini Sánchez, Humberto
El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una entidad clínica descrita recientemente, cuya prevalencia ha sido establecida como frecuente y sus consecuencias como extremadamente deletéreas para la salud mental del afectado. El objetivo de este estudio es el de evaluar las características psicométricas de dos instrumentos del TEPT. La Escala de Mississipi para el TEPT relacionado con situaciones de Combate, y la Escala de Síntomas del TEPT que puede ser utilizada en contextos psiquiátricos generales. Método: Se evaluó al personal de 7 batallones del ejército mexicano sometidos a diferentes niveles de estrés. A todos los sujetos se les aplicaron ambos instrumentos como parte de un estudio mayor que evaluaba la prevalencia del TEPT. Los instrumentos fueron traducidos al castellano mediante los procedimientos convencionales. Resultados: La Escala de Mississippi se le aplicó a 374 sujetos y arrojó una consistencia interna de 0.800. La Escala de Síntomas de TEPT se le aplicó a 203 sujetos y arrojó una consistencia interna de 0.85. El acuerdo para el diagnóstico de casos y no casos entre ambos instrumentos se ubicó en 90% con una kappa de 0.44. Conclusiones: Las versiones en español de las escalas evaluadas tuvieron un comportamiento psicométrico aceptable y pueden ser utilizadas para investigar aspectos relacionados con el TEPT.