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Algoritmo de tratamiento multimodal para adultos latinoamericanos con trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2009) Ortíz León, Silvia; Lichinsky, Alicia; Rivera, Leopoldo; Sentiés Castellá, Héctor; Grevet, Eugenio; Jaimes Medrano, Aurora; Psiquiatra de Niños y de Adolescentes, México, LILAPETDAH; dra_silviaortiz@yahoo.com.mx
Introducción El primer algoritmo de tratamiento para adultos con TDAH para Latinoamérica se elaboró durante el Primer Consenso sobre TDAH de esta región, celebrado en junio 2007 en la ciudad de México, este algoritmo sólo incluyo la intervención farmacológica. Después del Segundo Consenso de TDAH Latinoamericano celebrado en octubre de 2008 en la ciudad de Mendoza, Argentina, se consideró necesario incorporar a los algoritmos el tratamiento psicosocial como complemento del algoritmo farmacológico. Se revisaron trabajos de los últimos cinco años para la actualización del algoritmo de los fármacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de EUA que han mostrado efectividad en el tratamiento de los adultos con TDAH y de intervenciones psicosociales. El objetivo del presente artículo es resumir la información científica sobre el TDAH del adulto y generar lineamientos sistematizados para el diagnóstico y tratamiento en Latinoamérica Material y métodos Se integró un grupo de expertos con seis especialistas en las áreas de psiquiatría, psiquiatría infantil y de la adolescencia, neurología y psicología clínica, de Argentina, Brasil y México cada uno hizo un resumen de los artículos en lengua inglesa provenientes de las bases de datos MEDLINE, EMBASE, OVID, Cochrane y PUB MED de 2003 a 2008, seleccionando principalmente estudios controlados, meta-análisis, etc. Con los que se integró el documento final para el algoritmo de tratamiento farmacológico e intervenciones psicosociales para el TDAH del adulto 2009. Resultados Se reporta una prevalencia global de 3.4%. Los criterios diagnósticos para el adulto deben de redefinirse ya que los síntomas en esta edad se manifiestan de manera diferente, resultando poco sensibles los criterios vigentes, debe considerarse a la población con inicio tardío y a la impulsividad como característica central que genera graves manifestaciones conductuales y cognitivas. Se cuenta con instrumentos clinimétricos para el tamizaje como el ASRS.V.1 y el ASRS.1.1 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y en México el FASCT con una versión autoaplicable y otra para del informante. La International Neuropsychiatric Interview (MINI PLUS) versión en español entrevista estructurada para el diagnóstico, que explora los principales trastornos psiquiátricos tiene un apartado para el TDAH del adulto. Se recomienda aplicar instrumentos para terceros informantes lo que reduce sesgos retrospectivos. La presencia de trastornos comórbidos es muy frecuente y dificulta el diagnóstico del TDAH al compartir síntomas cognitivos, disfunción social y laboral. La depresión, los trastornos de ansiedad y los trastornos por uso de sustancias son los más frecuentes. Los síntomas que distinguen al trastorno en el adulto son: dificultades para tolerar la espera, impaciencia, decisiones impulsivas, distracción fácil con pensamientos irrelevantes, dificultad para mantenerse alerta o despierto en situaciones aburridas y no recordar sucesos de la infancia en comparación con los demás. Los fármacos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA) de EUA, estimulantes y no estimulantes han mostrado efectividad en la reducción de los síntomas del TDAH del adulto. Las intervenciones psicosociales para los adultos con TDAH incluyen la psicoeducación, terapia cognitivo conductual, individual y de grupo. El árbol de decisiones para el tratamiento se integró con tres etapas: La etapa 0 se enfoca en la evaluación clínica, diagnóstico y psicoeducación. En la Etapa 1 se recomiendan los estimulantes y no estimulantes. En la Etapa 1A se suma a la medicación psicoeducación ampliada y estrategias cognitivas y de habilidades sociales, si la respuesta es parcial o los efectos colaterales son graves se pasa a la etapa 2. En la Etapa 2 se recomienda cambio de medicamento. En la Etapa 2A se suma a los medicamentos reforzamiento de la psicoeducación y terapia cognitivo conductual, si la respuesta es parcial se pasa a la Etapa 3. En la Etapa 3 se recomienda el bupropión/anfebutamona, si la respuesta es parcial se pasa a la Etapa 3A. En la Etapa 3A sumar a los medicamentos el reforzamiento de las intervenciones previas del programa psicoeducativo y evaluar el ingreso a un programa de terapia cognitivo conductual grupal. Conclusiones El algoritmo de tratamiento para el TDAH en adultos fue elaborado por un grupo latinoamericano de especialistas en salud mental, recomienda un tratamiento combinado con fármacos estimulantes o no estimulantes e intervenciones psicosociales.
Características psicométricas de la Escala de Ideación Suicida de Beck (ISB) en estudiantes universitarios de la ciudad de México
(2000) González Macip, Socorro; Díaz Martínez, Alejandro; Ortíz León, Silvia; González Forteza, Catalina; González Núñez, José de Jesús; Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina UNAM. Facultad de Medicina, Edificio "F" Circuito Interior y Cerro del Agua, 04510, México, D.F.
El artículo pretende dar a conocer las características psicométricas: la concordancia diagn´sotica y la consistencia interna de la Escala de Ideación Suicida de Beck (ISB), e identificar la frecuencia de la ideación suicida en los adolescentes y describir las características clínicas de los que la presentaron, de acuerdo con el criterio de la escala, en una muestra de 122 estudiantes universitarios que acudieron al Servicio de Psiquiatría del Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México. El estudio fue de tipo transversal, ex-post-facto, utilizando un procedimiento de muestreo no probabilístico. La muestra quedó que 18.9% de los 122 participantes, tenían ideación suicida, esto es, 23 de ellos; de éstos, 22 fueron correctamente identificados por la escala ISB. En cuanto a la estructura factorial, la escala quedó conformada por cuatro dimensiones -tal como la escala original de Beck- de las siguiente manera: Sub-escala I: Las características de sus actitudes hacia la vida y la muerte (5 reactivos), conformada por un factor y con una consistencia interna de alpha=.90. La sub-escala II: Las características de los pensamientos y de los deseos de suicidarse (5 reactivos) arrojó 2 factores, obtenido coeficientes de alpha=0.65 en el primero y de alpha=.45 en el segundo, pero se consideró pertinente integrarlos en una sola dimensión. La sub-escala III: Las características del intento suicida (4 reactivos), que se integraron en un factor, alcanzaron una consistencia interna de alpha=.61, y la sub-escala IV: la actualización del intento suicida (2 reactivos), que se considera como un indicador y obtuvo un coeficiente alpha=.45. La Escala de Ideación Suicida de Beck no pretende poder predecir el intento suicida, pero sí valorar la intensidad del deseo de suicidarse para saber si el sujeto corre el riesgo de suicidarse pronto. Por lo tanto, es importante saber si tiene o no la idea de hacerlo y detectarlo oportunamente para evitarlo y proporcionarle un tratamiento adecuado.
Validación de constructo de la escala de autorreporte del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) en el adulto de la Organización Mundial de la Salud en población universitaria mexicana
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2009) Reyes Zamorano, Ernesto; Cárdenas Godínez, Eva Marcela; García Vargas, Karina Lucer; Aguilar Orozco, Nizallé Coral; Vázquez Medina, Josué; Díaz Flores, Aarón; Díaz Flores, Luis Alejandro; Jaimes Medrano, Aurora; Ortíz León, Silvia; Náfate López, Omar; Instituto Nacional Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz; palacioslino@hotmail.com
El estudio del TDAH en adultos, en especial el proceso de diagnóstico, presenta una serie de retos y reflexiones acerca de la sensibilidad y especificidad de los criterios diagnósticos aceptados actualmente para el TDAH en clasificaciones internacionales como el DSMIV-TR (APA, 2000). Tanto en población clínica como en población general existen varias dificultades en la evaluación dirigida a establecer el diagnóstico de este padecimiento de manera confiable. Debido a estas dificultades, un instrumento de tamizaje válido puede ser de gran utilidad para los profesionales en su práctica diaria. Contar con un instrumento así apoyaría el diagnóstico, tanto en el contexto clínico como de investigación, pues permitiría seleccionar a los sujetos que deberían ser evaluados más a fondo, ya sea por medio de entrevistas clínicas semiestructuradas o muy estructuradas. La Escala de Autorreporte de Tamizaje del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad en la Vida Adulta (ASRS, por sus siglas en inglés: Adult ADHD Self-Report Scale Symptom Checklist) se desarrolló en conjunto con la revisión de la Encuesta Compuesta Internacional de Diagnóstico de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Objetivo Determinar la validez de la ASRS en una población universitaria mexicana. Establecer las diferencias de puntuaciones factoriales entre hombres y mujeres. Establecer la correlación entre los factores del ASRS y el aprovechamiento académico. Material y métodos Se evaluaron 540 estudiantes de licenciatura (355 mujeres; con unamedia de edad de 23.34 años) de cuatro universidades del Distrito Federal. Todos los sujetos contestaron la versión larga del ASRS. Como un primer paso, se contactó a las autoridades de las universidades y se les solicitó su permiso para aplicar la escala a los alumnos. De la misma forma, se solicitó el consentimiento informado de los alumnos para participar en el estudio; una vez obtenidos ambos, se procedió a aplicar la ASRS en las aulas durante los primeros 10 minutos de clase. Resultados La escala demostró tener un alta consistencia interna (?= 0.88). Análisis factorial: se encontraron tres factores que explicaron 49.26% de la varianza total. El primer factor (inatención) estuvo conformado por ocho preguntas, el segundo (impulsividad), por cinco y el tercero (hiperactividad), por cuatro. Se encontraron también diferencias estadísticamente significativas en las puntuaciones del factor número 2 (t= 3.52, p=0.00) entre hombres y mujeres. Estas diferencias reflejan un mayor número de síntomas del factor de impulsividad reportados por las mujeres (en promedio 3.4) en relación con los hombres (en promedio 2.4). Finalmente, se encontró también una correlación negativa significativa entre la puntuación del factor de inatención y el promedio final del semestre (r= -0.22 p=0.01); es decir, cuanto mayor puntuación se alcanzaba en este factor, menor promedio final. Conclusiones Las características psicométricas de la versión en español del ASRS, v.1.1, son adecuadas, por lo que se justifica su empleo como herramienta para detectar en población mexicana casos de pacientes adultos afectados por un TDAH.