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Panorama del trabajo de investigación en epidemiología psiquiátrica en México: últimos 30 años
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2005) Jiménez Tapia, José Alberto; Bojórquez Chapela, Ietza; Blas García, Claudia; Landa Velasco, Virginia; Caraveo-Anduaga, Jorge; Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales, Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente; caraveoj@imp.edu.mx
Los marcos de salud mental y las políticas que permiten su aplicación no pueden aislarse del contexto social, de las condiciones de salud de la población ni de las tendencias internacionales. La epidemiología psiquiátrica ha permitido avanzar en los estudios históricos, el diagnóstico comunitario, la evaluación de servicios de salud, la determinación de riesgos, la descripción de cuadros clínicos, la identificación de nuevos síndromes, y sus probables causas, y en la realización de encuestas representativas y trasnacionales en población general. Este trabajo cumple cuatro objetivos: 1. presentar una perspectiva de lo hecho en México en los últimos 30 años; 2. hacer un análisis de las principales áreas exploradas; 3. identificar los diseños empleados y 4. enumerar las poblaciones en que se ha trabajado. Método. Se recopilaron los artículos relacionados con la epidemiología psiquiátrica en México. La búsqueda del material se realizó en la base de datos del CISMAD de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del INPRF. Se revisaron 158 artículos publicados en revistas nacionales y extranjeras. Resultados. En la década de 1970, el trabajo se enfocó hacia la realización de revisiones históricas. Se puso énfasis en el análisis del cuidado de los enfermos mentales, la enseñanza de la psiquiatría y el avance del conocimiento psiquiátrico. También se hicieron algunos estudios para conocer la frecuencia y las características de ciertos padecimientos. En la década de 1980, se realizaron estudios con diseños transversales para conocer prevalencias de diferentes trastornos en la práctica médica, se evaluó la validez y la confiabilidad de instrumentos de detección y diagnóstico y se publicaron algunos ensayos sobre la importancia de conocer las necesidades y demandas de atención. En la década de 1990 se condujeron estudios descriptivos en población rural y urbana de las determinantes principales del uso y los patrones de búsqueda de diferentes alternativas de atención. Se comenzó a investigar la esquizofrenia con revisiones y análisis de su situación en nuestro país. Asimismo se dieron a conocer los resultados de la primera Encuesta Nacional de Salud Mental; con ellos se pudo conocer la prevalencia de los trastornos psiquiátricos en niños, adolescentes y adultos. A inicios del siglo XXI se investiga la prevalencia de trastornos a partir de criterios diagnósticos definidos. Durante este periodo se ha incorporado la Encuesta de Morbilidad Psiquiátrica a la primera generación del ICPE. En 2000, la OMS lanzó una iniciativa para realizar estudios epidemiológicos nacionales en diferentes países, y México fue el primero de Latinoamérica en participar. Discusión. El trabajo realizado hasta ahora debe reconocerse; en este sentido, el desarrollo de las encuestas nacionales da cuenta de ello. Los estudios con población general permiten tener un panorama de las necesidades y los elementos necesarios para crear intervenciones preventivas. A comienzos del siglo XXI, la epidemiología psiquiátrica en México está en una etapa en que destaca el uso de criterios diagnósticos estandarizados para obtener datos comparables con otros del propio país y de otras partes del mundo. Sin embargo, los diseños que se emplean limitan la exploración más rigurosa de la evolución temporal de los trastornos y de sus factores de riesgo. Por otro lado, existen deficiencias en la evaluación de los servicios de salud, lo cual se podría resolver mediante la utilización de análisis costo-beneficio.
Problemática suicida en adolescentes y el contexto escolar: vinculación autogestiva con los servicios de salud mental
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2008) González-Forteza, Catalina; Arana Quezada, Daniela Shaíl; Jiménez Tapia, José Alberto; Investigadores de la Dirección de Investigaciones Epidemiológicas y Psicosociales del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente.; gonzac@imp.edu.mx
Dentro de las Lesiones Autoinfligidas Deliberadamente (LAD) hay una serie variada de conductas que pueden tener consecuencias fatales; entre ellas se incluyen comportamientos autodestructivos como el gesto suicida, el intento o tentativa de suicidio y el suicidio consumado. Las fuentes oficiales muestran un panorama epidemiológico de la problemática suicida y coinciden en señalar que la población de adolescentes y jóvenes tiene la mayor prevalencia de tentativas de suicidio y suicidio consumado; los varones se suicidan más y la tasa de intentos es más alta en las mujeres, y hay zonas geográficas del país con prevalencias mayores. A partir del estado actual del fenómeno en el contexto escolar, es importante desarrollar estrategias de intervención para prevenir su ocurrencia. En este sentido, una de las propuestas es la generación de mecanismos de autogestión y vinculación en el ámbito de las escuelas. La autogestión implica un proceso de transformación ascendente en que los individuos de un grupo identifican sus necesidades y cambian su percepción de las mismas para conseguir generar un desarrollo del potencial de su comunidad. La problemática suicida es multifactorial, compleja y dinámica, por lo que la interdisciplinariedad pareciera una opción de trabajo adecuada. Entonces, se parte de este supuesto para promover acciones autogestivas que faciliten la vinculación entre las escuelas y los servicios de salud mental. Para que se inicie el proceso autogestivo, la propuesta debiera sustentarse en una base bien definida, la cual tendría que tomar en consideración los siguientes elementos: 1.Definir claramente las situaciones que se busca atender. 2.Establecer rutas críticas para conseguir objetivos y contar con el interés y la disposición del personal escolar. 3.Distinguir las posibilidades reales para responder a las necesidades percibidas y los obstáculos que se puedan presentar. 4.Considerar a todas las personas involucradas en el logro de objetivos, su papel y los compromisos a los que responderían, así como la capacitación constante para el desarrollo, fortalecimiento y aplicación de habilidades profesionales requeridas y adecuadas. 5.Trabajar de manera constante y consistente para iniciar la autogestión. 6.Recurrir a de todas las opciones pertinentes de las que se disponga. 7.Realizar reuniones en que se resalte la importancia de plantear necesidades claras, se reiteren los objetivos, se comuniquen los logros y se elaboren planes.
Trastorno por estrés postraumático en pacientes con lesiones no intencionales producidas en accidentes de tránsito
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2007) Pérez-Rincón Merlín, Ernesto; González-Forteza, Catalina; Ramos Lira, Luciana; Jiménez Tapia, José Alberto; Facultad de Medicina UNAM. Programa de Servicio Social en Investigación; alberj@imp.edu.mx
En México los accidentes son un grave problema de salud pública. Estos eventos de tipo traumático tienen una probabilidad potencial de ocurrir de forma fortuita en cualquier momento de la vida de los individuos. Actualmente ocupan la tercera causa de mortalidad general y la primera en adultos jóvenes. Los accidentes producidos por vehículos de motor ocupan el primer puesto dentro del rango de los accidentes en general, esto de acuerdo a las tasas de mortalidad en adultos jóvenes que publican la OMS, la OPS y la SSA en México. Una de las consecuencias de los accidentes de tránsito por vehículo de motor es la secuela psicológica que dejan en los individuos en edad productiva. Estas secuelas se conocen como Trastorno por Estrés Postraumático (TEPT) y a pesar de que en nuestro país existen cifras alarmantes de ausentismo laboral y baja en la productividad como consecuencia de ello, no ha sido estudiado a profundidad. El Estrés Postraumático es un trastorno de ansiedad causante de disfunción psicosocial y aparece en condiciones de exposición a un estresor traumático. La etiología del TEPT es multifactorial y en ella intervienen factores genéticos, psicológicos, educativos y ambientales. El propósito del presente estudio fue determinar la frecuencia del TEPT en pacientes que hubiesen tenido lesiones físicas por accidentes de tránsito (accidentes automovilísticos producidos por vehículos de motor) y que fueron atendidos en el Servicio de Ortopedia y Trauma, del Hospital Regional “Lic. Adolfo López Mateos” del ISSSTE. Para ello se diseño un estudio transversal descriptivo con muestreo no probabilístico seleccionando una muestra mediante los criterios de inclusión siguientes: ser mayor de 18 años, haber sufrido accidente por vehículo de motor, haber sido atendido al menos por un mes en el Servicio de Trauma y Ortopedia de ese centro hospitalario, y encontrarse en condiciones físicas y mentales para contestar un cuestionario. El instrumento fue un formato autoaplicable conformado por la Escala de Mississippi para el TEPT para tamizaje, selección de casos y medición de la severidad de los síntomas. También se incluyó la Cédula de Evaluación Clínica en Neuropsiquiatría de la OMS (Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry-SCAN), un instrumento que establece el perfil de afecto (PANAS), y por último una cédula de identificación para datos sociodemográficos. En el estudio participaron 37 sujetos que cumplieron con los criterios de inclusión. De éstos, 57% fueron hombres y 43% mujeres, con un promedio de edad de 35 años (DE=12.44); 40.5% eran solteros, 51.4% casados; 43.2% de los sujetos tenía nivel de educación básica y 56.8% media superior y superior. Para la calificación de TEPT, se determinó como casos a los sujetos que puntuaron por arriba de 5 en la Escala de Mississippi y posteriormente eran confirmados con la cédula SCAN. La mayoría de los sujetos que sufrieron accidentes fueron hombres (57%), los eventos ocurrieron en día sábado, cuando éstos se dirigían a su casa, en su automóvil y sin compañía. La mayoría de los sujetos estuvieron involucrados en choques vehiculares. De todos los casos, 62.2% cumplieron con los criterios para ser corroborados con TEPT, lo cual representa un porcentaje mayor al reportado en población mexicana. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la proporción de sujetos que reportaron TEPT y el tipo de vehículo en que se encontraban al ocurrir el accidente (X2=9.868, p=.007), así como en el tiempo que había trascurrido desde el momento del mismo (X2=8.651, p=.013). De las pruebas de asociación con el perfil de afecto, el afecto negativo durante la última semana anterior al estudio tuvo una correlación positiva y significativa con el TEPT, es decir que a mayor afecto negativo hay más síntomas de estrés.