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¿Cuántos somos? ¿Dónde estamos? ¿Dónde debemos estar? El papel del psiquiatra en México. Análisis preliminar
(Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, Calz. México-Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco, Tlalpan, México, D.F. Tel. 4160-5000., 2011) Lara Muñoz, María del Carmen; Fouilloux, Claudia; Arévalo Ramírez, Minou del Carmen; Santiago Ventura, Yuridia; Facultad de Medicina. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla; carmen.lara@fmed.buap.mx
Una de las limitantes más importantes que explican la diferencia entre las personas que necesitan servicios de salud mental y las que acceden a éstos, es el insuficiente número de psiquiatras. La media mundial de psiquiatras por cada 100 000 habitantes es de 3.96 (DE 5.94), la distribución de psiquiatras varía de una región a otra; existe un promedio de 0.06 en los países de bajos ingresos y de 9.0 en los de altos ingresos. La psiquiatría, como especialidad médica, es relativamente reciente. Es hasta el siglo XIX cuando el tratamiento de los trastornos mentales empieza a ser objeto de una especialidad médica. En México, la enseñanza de la psiquiatría como especialidad independiente se inicia en 1950. En 2010 se abrieron 137 plazas para la realización de la residencia en psiquiatría en diferentes partes de la República Mexicana. A pesar de esto, el número de psiquiatras es insuficiente además de que el ámbito de su actividad no corresponde a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. El objetivo del presente trabajo fue determinar el número y la distribución de los psiquiatras en la República Mexicana y proponer nuevos campos de acción del psiquiatra. Metodología Se realizó un estudio descriptivo, transversal, heterodémico. Se revisaron las siguientes fuentes de información: el Directorio de la Asociación Psiquiátrica Mexicana (APM) de 2008, el Directorio del Consejo Mexicano de Psiquiatría (CMP) de 2008, el Censo de 1990 y el II Conteo de Población y Vivienda 2005. Resultados En el Directorio de la Asociación Psiquiátrica Mexicana se encontraron 1397 socios activos. En el Directorio del Consejo Mexicano de Psiquiatría están anotados 1430 psiquiatras certificados. En los últimos 20 años hubo un incremento de psiquiatras del 29%, pues pasaron de 1108 a 1430. Para el 2005 la población aumentó de 81.2 a 103.3 millones de personas, es decir hubo un incremento del 27%. Esto indica que la cantidad de psiquiatras se ha mantenido constante respecto al número de habitantes. Observamos que, en total, hay más psiquiatras certificados que miembros de la APM. En cuanto al segundo objetivo, a excepción del Distrito Federal, en el resto del país el número de psiquiatras por número de habitantes es notablemente inferior a la media mundial de 3.96/100 000 habitantes. En promedio, hay 1.3 psiquiatras/100 000 habitantes. En 22 Estados hay menos de un psiquiatra/100 000 habitantes. No se identificó ningún psiquiatra adscrito al primer nivel de atención y casi la mitad estaba adscrita a hospitales psiquiátricos. Conclusiones En México el número de psiquiatras es insuficiente para atender las necesidades de la población por lo que la opción es, como ha propuesto la OMS, reestructurar la atención a los trastornos mentales. En el modelo propuesto se establece un continuo desde la atención que se proporciona directamente en la comunidad, hasta la que se proporciona en los llamados centros de «alta especialidad», los hospitales psiquiátricos. Este continuo ha sido descrito de manera piramidal, por lo que en la base, en la que se concentran la mayoría de las acciones, está el auto cuidado, y en el vértice, la atención especializada. En esta pirámide de atención, ¿donde deberíamos estar los psiquiatras? A primera vista pareciera que el ámbito natural de actividad del psiquiatra estaría en los servicios de psiquiatría como tales, en el hospital general y en los hospitales de especialidad. Sin embargo, en una estructura piramidal como la descrita, la mayoría de las intervenciones corresponden a la base: auto cuidado, atención informal en la comunidad y atención de salud mental por medio de los servicios de atención primaria. Actualmente los servicios de salud mental son extremadamente limitados, especialmente en el primer nivel, donde prácticamente no hay psiquiatras laborando en ellos
La formación de psiquiatras en la República Mexicana
(1988) De la Fuente, Ramón; Díaz Martínez, Alejandro; Fouilloux, Claudia; Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental, Facultad de Medicina, UNAM, Ciudad Universitaria, México, D.F.
La psiquiatría ha tenido un desarrollo tardío en México, pues no fue sino hasta 1948 cuando se inició la enseñanza del postgrado en esta materia, en la UNAM, y hasta 1950 cuando empezó a impartirse el Curso de Especialización Psiquiátrica. Hasta entonces, los médicos generales que deseaban especializarse en psiquiatría se preparaban en los pabellones del antiguo manicomio de La Castañeda al lado de colegas más experimentados. Actualmente son siete las instituciones en las que se imparten cursos de especialización en psiquiatría y de ellas han egresado 1 108 psiquiatras, de los cuales 905 son hombres y 203, mujeres. Ochenta y cinco se dedican a la psiquiatría infantil y 170 practican el psicoanálisis. Seiscientos veintiuno residen en la ciudad de México y 426 en la provincia. Guadalajara cuenta con el mayor número de psiquiatras en relación con el número de habitantes, pues esta ciudad casi duplica el porcentaje del Distrito Federal. Vale la pena mencionar que con el Curso de Especialización de la UNAM, se inició la educación universitaria de posgrado en psiquiatría. Este curso se ha llevado a cabo en forma ininterrumpida durante 35 años, y en él se ha formado más de la mitad de los psiquiatras del país. Es importante señalar que el 98% de los médicos que iniciaron este curso, lo han terminado, y el número de aspirantes al curso ha sido mayor que el número de plazas. Este curso también ha trascendido a otros países de América Latina, pues 31 extranjeros han regresado a sus países de origen después de haber terminado su adiestramiento aquí. El número de psiquiatras con que cuenta el país es insuficiente, pues de los 16,493 médicos especialistas del país, sólo el 7.22% son psiquiatras, y la OMS recomienda que el número de éstos en los países en desarrollo debería ser de 5 por 100,000 habitantes. En México sólo contamos con 1.5 por 100,000, por lo que es necesario triplicar su número en los próximos años. Por otra parte, es necesario distribuirlos mejor en el territorio nacional, ya que la mayoría se encuentran concentrados en dos o tres ciudades importantes.
El programa de salud mental de la Facultad de Medicina, UNAM
(1987) De la Fuente, Ramón; Díaz Martínez, Alejandro; Fouilloux, Claudia; Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud Mental. Facultad de Medicina. UNAM
A partir de 1955 y por iniciativa del Dr. Alfonso Millán se creó en la Facultad de Medicina de la UNAM el primer programa de Salud Mental para estudiantes. En 1973, bajo la dirección del Dr. Ramón de la Fuente, se inauguró un nuevo edificio y el programa fue ampliado a todos los estudiantes de la Ciudad Universitaria. De 1970 a 1976, y en 1984 se aplicó la prueba de MMPI a los estudiantes de primer ingreso a la carrera de medicina. Una vez identificados los estudiantes que requerían ayuda médico-psicológica, se les invitó para asistir al Departamento. En este Departamento se atiende de manera pluridisciplinaria al paciente que lo solicita, por un personal adiestrado especialmente para comprender los problemas de la población que atiende. Participan psiquiatras, psicólogos clínicos y trabajadores sociales psiquiátricos. El paciente-alumno recibe tratamiento psicológico y médico. Los miembros del programa participan también en proyectos de enseñanza y de investigación. El Departamento ha asesorado a otras instituciones en la Ciudad de México y en el interior de la república. En este artículo se presentan los datos estadísticos sobre asistencia y sobre los problemas más frecuentes que son atendidos en este Departamento.